心胸外科试题附件.doc

姓名： 实习时间：一、选择题1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是 。 A胸部皮肤有伤口，肺压缩40%； B气胸伴皮下气肿 C肋骨骨折并气胸 D肋骨骨折并血胸 E心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 。 A受伤史 BX线检查 C血气分析 D局部压痛 E合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是 。 A骨折复位 B骨折固定 C功能锻炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大 。 A判断有无肋骨骨折 B判断有无气胸 C判断有无血胸 D判断有无肋软骨骨折 E判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示 。 A气胸 B血胸 C纵隔及皮下气肿 D肋软骨骨折 E肺挫伤6、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是 。A弥散性血管内凝血B心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C凝血酶原减少D血小板消耗减少E多种凝血因子的减少7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 。A剧痛不敢呼吸 B反常吸呼运动 C肺不张D纵隔摆动 E继发肺部感染8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑 。 A胸内大出血 B血气胸 C开放性气胸 D肺裂伤 E急性心包填塞B型题 A连枷胸（多根多处肋骨骨折） B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸 E创伤性气胸9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为 。10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为 。11、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为 。12、健肺受压，血压量减少，休克提示为 。A胸膜腔穿刺 B胸腔闭式引流C加压包扎固定 D开胸手术加内固定E呼吸机辅助呼吸13、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行 。14、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行 。15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行 。二、名词解释1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸三、问答题：1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？ 参考答案一、选择题1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B9、D 10、C 11、A 12、E 13、C 14、D 15、A二、名词解释1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。三、问答题：1、答：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管的损伤；胸腹联合伤；胸内存留有较大的异物。2、答：保持呼吸道通畅；保持胸腔负压；保持胸壁的完整性；防治休克；合并伤处理。3、答：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；切开胸膜腔者。4、答：立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；应用抗生素，预防感染；漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。4、答：非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。胸壁疾病一、选择题A型题1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是 。A只有恶性肿瘤需要切除 B只有良性肿瘤能够切除 C不论良性或恶性，均不需手术切除 D不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E转移性胸壁肿瘤无须切除 2、在脓液中可找到干酪样物质的是 。 A胸壁结核 B化脓性肋骨骨髓炎 C胸壁放线菌病 D胸壁伤寒 E阿米巴脓胸 3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是 。 A胸壁骨或软骨良性肿瘤 B胸壁骨或软骨恶性肿瘤 C胸壁放线菌病 D胸壁结核E阿米巴脓胸B型题A胸壁结核 B原发性胸壁肿瘤 C转移性肋骨肿瘤 D非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折 。5、无痛性胸壁肿块，伴波动感 。6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨 。7、可采取利多卡因局部封闭治疗 。X型题8、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是 。A常有明显的全身症状 B寒性脓肿C哑铃状脓肿 D溃疡或窦道形成E细菌培养常为阴性二、名词解释1、漏斗胸2、寒性脓肿 三、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。2、简述胸壁结核的诊断。 参考答案一、选择题1、D 2、A 3、C 4、C 5、A 6、B 7、D 8、BCDE二、名词解释1、 漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。2、 寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。三、问答题1、答：切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。2、答：胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。 脓胸一选择题A型题1、下列哪 一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗 。 A胸腔穿刺 B胸腔闭式引流 C胸膜纤维剥脱术 D胸廓改形术 E胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自 。 A肺内的感染灶 B胸腔内其他脏器的感染灶 C纵隔内脏器的感染灶 D身体其他部位的感染灶E胸腔手术污染3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸 。 A3周至6周 B6周至3个月 C3个月至半年 D3周至2个月 E半年以上4、下列哪一项是慢性脓胸的特点 。A胸水大量渗出 B脓液稀薄，呈浆液性 C脏、壁层胸膜纤维性增厚 D纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见 。 A肺炎球菌 B链球菌 C金黄色葡萄球菌 D绿脓杆菌 EG-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸 。A引流太迟 B引流管拔除迟 C引流管太细 D引流位置不当 E插入深度不适7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为 。A全脓胸 B局限性脓胸 C多房性脓胸 D外穿性脓胸 E单房性脓胸8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是 。A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B消除致病原因和脓腔C尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D尽量维持胸廓原有的形状和完整性E除D外均是9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现 。 A高热 B血象升高 C食欲不振 D杵状指 E胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸 。A肺炎球菌 B链球菌 C金黄色葡萄菌 D厌氧菌 EG-杆菌（大肠杆菌）11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行 。 A胸腔扩清术和纤维膜剥除术 B胸腔扩清术和纤维板剥除术 C胸廓成形术和纤维膜剥除术 D胸膜肺切除术和纤维板剥除术 E胸腔开放引流12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术 。A病期不长，纤维板粘连不甚紧密 B肺组织纤维化 C肺内有结核性空洞 D支气管扩张E支气管胸膜瘘13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应 。 A及时反复胸腔穿刺 B向胸膜腔内注入抗生素 C加大全身抗生素用量 D及早行胸腔闭式引流 E脓胸扩清术14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见 。 A肋间隙饱满，叩诊呈浊音 B肋间隙饱满，叩诊呈实音 C肋间隙变窄，叩诊呈浊音 D肋间隙变窄，叩诊呈实音 E以上均不对15、杵状指可见于 的患者：A血胸 B乳糜胸 C急性脓胸 D慢性脓胸 E气胸16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过 证实：A拍X线胸片 B胸腔穿刺 C脓液细菌培养 D脓腔或瘘管造影 E自瘘口注入少量美蓝B型题A大量液体渗出布满全胸膜腔 B脓胸内含气者 C化脓性、结核性，特异病原性脓胸 D厌氧菌感染引起者17、腐败性脓胸 。 18、导致脓胸病菌可分为 。19、全脓胸 。20、脓气胸 。二、名词解释1、包裹性脓胸2、脓气胸3、外穿性脓胸五、问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。2、简述造成慢性脓胸的病因。参考答案一、选择题1、A 2、A 3、B 4、C 5、C 6、B 7、B 8、D 9、D 10、D 11、A 12、A 13、D 14、D 15、D 16、E 17、D 18、C19、A 20、B四、名词解释1、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。2脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。3、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。五、问答题 1、答：急性脓胸的治疗原则是： 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；通过胸腔穿刺或闭式引流术彻底排净脓液，使肺早日复张；控制原发感染，全身支持治疗。2、答：急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；有特殊病原菌存在。食管疾病一、选择题A型题1、典型食管癌的临床表现是 。A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感E进行性吞咽困难2、下列不符合食道癌的是 。A进行性吞咽困难 B持续性下咽哽噎感C老年人多 D男多于女E下段多于中段3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 。A下咽困难 B 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损C有误服腐蚀剂史 D男多于女E营养不良4、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。A癌肿部有炎症 B癌肿已侵犯食管外组织C有远处血行转移 D癌肿E食管气管瘘5、晚期食管癌的一般X线表现是 。A食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好 B食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻C食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄 D食管呈不规则线样狭窄E食管移位，狭窄，粘膜正常。X型题6、食管癌的诊断依据是 。A钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断B进食后上腹疼痛C食管镜下见到菜花样肿物D左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞E有吞咽困难病史7、食管癌应鉴别的疾病 。A贲门失驰症B食管憩室C食管平滑肌瘤D食管异物E食管瘢痕狭窄二、名词解释1、原位癌 2、食管憩室 3、Barrett esophagus三、问答题1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。2、简述食管癌扩散和转移途径。参考答案一、选择题1、E 2、E 3、D 4、B 5、B 6、ACDE 7、ABCE二、名词解释1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。三、问答题1、答：诊断手段（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。 肺癌一、选择题A型题1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的 。A第一位 B第二位 C第三位 D第四位 E第五位2、肺癌病人多数是男性，男女之比是 。A35：1 B12：1 C45：1 D47：1 E34：13、肺癌好发部位 。A左上肺 B右中肺 C右下肺 D左下肺 E右上肺4、肺癌较早发生转移为 。A鳞癌 B腺癌 C未分化小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见 。A腺癌 B鳞癌 C大细胞癌 D细支气管泡癌 E小细胞癌6、在下列肺癌类型中女性较男性多见 。A鳞癌 B腺癌 C大细胞癌 D小细胞癌 E细支气管肺泡癌 7、在下列肺癌类型中，男性较女性多见 。A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌8、在肺癌类型中哪一种预后较好 。A腺癌 B小细胞癌 C大细胞癌 D鳞癌 E细支气管肺泡癌9、在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜 。A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌10、下列哪一项不是肺癌的早期症状 。A刺激性干咳 B痰中带血 C胸腔积液 D阵发性干咳 E少量咯血11、早期肺癌首选的治疗方法是 。A手术切除 B放射 C化学治疗 D免疫 E中药 B型题A反复发作的肺部感染、咳脓痰 B声带麻痹膈肌麻痹C颈交感综合症 D咳嗽、痰中带血 ECushing综合症12、肺癌晚期易出现的症状是 。13、支扩的症状（常见）是 。14、肺癌常见症状是 。15、Pancoast 肿瘤可有 。C型题A肺癌 B肺结核 C两者均有 D两者均无16、胸片发现右上肺2、0cm肿块 。17、胸片发现右上肺2、0cm 肿块有钙化 。18、咳嗽 。19、高热 。X型题20、下列哪些是肺癌手术禁忌症 。A中央型肺癌 B大咯血 C广泛纵隔淋巴结转移 D膈肌麻痹 E合并肝脏转移21、肺癌的肺外表现包括 。A膈肌麻痹 BHorner综合症 C重症肌无力 D男性乳房发育 E声嘶22、下列哪些是肺癌晚期表现 。A咳嗽 B声嘶 C咯血 D恶病质 E远处转移23、肺癌行放射治疗可引起 。A乏力 B白细胞减少 C放射性肺炎 D低热 E血栓形成24、诊断肺癌的检查方法有 。AX线检查 B癌细胞检查 C支气管断层片检查 D纤支镜检查 ECT扫描25、肺癌早期症状是 。A声音嘶哑 B刺激性干咳 C痰中带血 D上腔静脉回流受阻 E胸痛26、周围型肺癌的X表现有 。A不规则阴影 B边缘模糊毛糙 C有空洞 D肿块内有钙化 E肿块周围有卫星状 27、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有 。A肺炎 B肺结核 C肺脓肿 D纵隔肿块 E肺气肿28、肺癌X线表现有 。A肺炎 B肺不张 C肿块分叶D肿瘤钙化 E支气管断层连续性中断二、名词解释1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、肺上沟瘤4、肺性骨病三、问答题1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、53、0cm肿块，不规则。试问1、目前最大可能诊断是什么？ 2、目前应作哪些进一步诊治？2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：1、首先需要检查是什么？2、初步诊断是什么？参考答案一、选择题1、A 2、A 3、E 4、C 5、B 6、B 7、A 8、D 9、E10、C 11、A 12、B 13、A 14、D 15、C 16、C 17、B 18、C19、D 20、CDE 21、ABCDE 22、BDE 23、ABCD 24、ABCDE25、BCE 26、ABC 27、ABCD 28、ABCE四、名词解释1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoasts tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。五、问答题1、答：（1）肺癌可能性大 （2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。2、答：（1）胸片检查 （2）肺部肿瘤性病变可能性大 心脏疾病一、选择题A型题1、二尖瓣开瓣音见于 。A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E法乐四联症2、关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对 。A代谢改变 B电解质失衡 C红细胞增多D肾功能减退 E血液稀释3、建立体外循环前，必须注射 。 A鱼精蛋白 B肝素 C华法令 D枸橼酸钠 EVick14、体外循环没有哪项作用 。 A泵血 B气体交换 C降低和升高血液温度 D酸碱平衡 E超滤5、继发孔缺损合并二尖瓣脱垂是 。A左室扩大 B室间隔左移 C二尖瓣环扩大 D乳突肌断裂 E室间隔右移6、二尖瓣狭窄最常见的症状是 。A气促 B咯血 C心绞痛 D晕厥 E乏力B型题A心尖部隆隆样舒张期杂音 B胸骨左与缘第3、4肋间连续性杂音 C胸骨左缘第2肋间连续性杂音 D胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂 E主动脉瓣区双期杂音7、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是 。8、房间隔缺损听诊特点是 。9、典型的二尖瓣狭窄的杂音是 。10、典型的动脉导管未闭的杂音是 。A动脉瓣狭窄 B缩窄性心包炎 C二尖瓣狭窄 D左房粘液瘤 F、冠心病11、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于 。12、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于 。13、症状和体征随着体位变动而改变见于 。14、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂