心电图报告判读..ppt

1,心电图报告判读,绵阳市第三人民医院心内科 兰莉,2,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢体导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,4,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,5,心电图各波段的测量,6,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,7,正常心电图,（1）P波: 振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.120.20 sec,8,正常心电图,(3) QRS波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l V1 导联R/S l。 l V5 、 V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mv l aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l I导联R 1.5 mv l Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。,9,(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,10,心房、心室肥大,11,左心房肥大,II导联 P 波增宽，时间0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0.04s； V1导联 P 波双向; Ptfv1 - 0.04 mms,12,左心房肥大,13,右心房肥大,II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。,14,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,15,左心室肥大,A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.,16,右心室肥大,A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置,17,双心室肥大,A. 正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大,18,心肌缺血和心肌梗死,19,心肌缺血,ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。,20,心肌梗死,(1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,21,心肌梗死,22,(2) 心肌梗死的ECG动态演变,23,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁,24,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,25,急性下壁心肌梗死,26,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,27,心律失常,28,窦性心律 窦性心律失常,29,正常窦性心律,正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S,30,窦性心动过缓,(1) 窦性心律 (2) 心率 1.0 sec ),31,窦性心动过速,(1) 窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2) P-R 和 Q-T 间期减小； (3) S-T段轻度压低，T波低平。,32,窦性停搏,窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。,33,窦房阻滞,型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期 型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期,34,病态窦房结综合征,心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律,35,房性早搏,P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全,36,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。,37,室性早搏,宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型,38,阵发性室上性心动过速,心电图诊断 HR150250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部,39,阵发性室上性心动过速,40,预激综合征,典型预激的心电图： P-R0.12s 波 ST-T继发改变,41,房性心动过速,ECG诊断： 心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； 常合并房室阻滞。,42,心房扑动,规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传,43,心房 颤动,P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,44,室性心动过速,3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波,45,46,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,47,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,48,房室传导阻滞,P-R间期延长， 0.20sec.,49,房室传导阻滞,-型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期,50,房室传导阻滞,-型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。,51,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,52,完全性右束支传导阻滞,(1) 电轴右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR ； (4) 、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。,53,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏； QRS0.12 sec； I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ； V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。,54,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，QT-U间期延长。,55,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,56,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,57,节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目,58,节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,59,步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？,60,步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？,61,步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,62,步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？,63,心电图报告,书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下,64,一、 心律,心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。 1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述。,65,异位心律。,异位心律指：有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。 常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。,66,二、各波与波段的测量及各种数据的填写。,1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。 2 、 P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。 3、QRS时限。 4、Q-T间期。 5、电轴。,67,三、 QRS波命名与描述。,各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R、R。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S、S。（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字母q、r、s表示。,68,四、 ST段改变的描述。 五、T波 六、U波,69,七、心电图特征（有的报告单上为其他项）。,除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征（注意分清异常Q波、异常小Q波、边界Q波、位置Q波）等等。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。,70,八、电图结论。,心电图结论，即心电图诊断。我院使用的诊断格式是：第一点为主导心律。一般主导心律为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房），结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交界性心动过速。3、干扰性房室脱节。 如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，主要诊断，包括意义大但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写