重度颅脑损伤患者气管切开护理体会.doc

重度颅脑损伤患者气管切开护理体会【摘要】 目的：探讨重度颅脑损伤患者气管切开护理的方法。方法：对51例重度颅脑损伤患者气管切开后的护理工作和病情演变情况进行回顾性分析探讨。结果：51例患者采取我们的护理措施后，除2例因颅脑损伤严重死亡外，45例（占88%）安全渡过急性期，有4例发生了肺部感染（占7%），经积极治疗后，最终拔除气管套管，痊愈出院。结论：对于重度颅脑损伤患者气管切开后，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止肺部感染，防止消化道呕吐物返流入呼吸道等措施，是护理工作的重中之重。 【关键词】 重度颅脑损伤 气管切开 护理Nursing Experience of Tracheotomy in Severe Brain Injury Patients Abstract ：Objective To Discuss of severe brain injury patients tracheotomy care methods. Methods 51 cases of severe brain injury patients after tracheotomy care and the evolution of the disease were retrospectively analyzed. Results 51 cases of patients we take care measures, in addition to two cases due to serious brain injury deaths, 45 cases (88%) security through the acute phase , 4 cases(7%) occurred lung infection , after aggressive therapy, extubation casings were discharged . Conclusion For severe brain injury patients after tracheotomy , make primary health care, and take effective airway wetlands, the timely removal of airway secretions, prevent lung infection, prevent gastrointestinal vomitus back to the inflow of respiratory and other measures, is the most important task of nursing care. Key words：Severe brain injury; Tracheotomy; Nursing care 重度颅脑损伤患者入院时，一般是病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等1。现就我院ICU病房2006年1月至2006年12月所收治的51例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料共行气管切开51例，其中男34例，女17例，年龄3岁74岁，平均年龄39.8岁，留管时间1 d3个月，平均时间15.5 d。1.2 结果 1例患者不足24 h死亡，1例患者住院3 d，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余49例患者生存，有4例发生了肺部感染，经积极治疗后，均治愈出院。2 护理措施2.1 加强与患者及其家属的沟通，做好卫生宣教与心理护理 在气管切开前要对患者及家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者和家属的信任和配合。2.2 全面监护对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监护、血氧饱和度监测，并且护理人员应勤于观察患者口唇、面色、神志、瞳孔变化，保持尿管、引流管通畅，注意患者的体位，保持头、颈、胸、气管套管在一条线上。2.3 加强呼吸道管理重度颅脑损伤昏迷患者，因咳嗽吞咽反射减弱，痰液易积滞于咽喉部导致误吸。患者口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源。所以对气管切开术后患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强气管切开部位的清洁消毒处理，并定期做痰培养及药敏试验，定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，严格掌握无菌吸痰技术，并遵循先气道后口腔的原则。 2.4 加强湿化,预防呼吸道感染2.4.1 充分湿化气道 患者气管切开后失去了湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用的湿化方法有下列几种：间歇湿化法。生理盐水500 ml 加庆大霉素8万U，糜蛋白酶4 000 U每次吸痰前后缓慢注入气管2 ml5 ml，每日总量约200 ml250 ml，也可间断使用超声波雾化器做湿化，4次/d6次/d，15 min/次20 min/次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除，雾化法因雾粒较小，深吸气时能达到细支气管，有效的抑制下呼吸道细菌的繁殖，并通过支气管内黏液-纤毛运载排除体外2；持续湿化法。以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4滴/min6滴/min，24 h200 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物，以套管口纱布湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平稳为佳3。2.4.2 预防呼吸道感染严格执行各项无菌操作，因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能4。故应保持室内空气清洁湿润，减少探视人员，保持空气流通。室温维持在1822，相对湿度在60%70%。保持气管切开伤口处纱布清洁、干燥，每日常规更换2次，分泌物多时应随时更换，套管口应用双层湿纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。2.4.3 及时有效吸痰 在吸痰前后应给予纯氧吸入，其次应选用合适的吸痰管在无菌条件下吸痰，每次吸痰时间不超过15 s。需要连续吸痰者2次间隔时间1 min2 min，对于无呛咳反射的昏迷患者应定时吸痰，因气管切开后，上呼吸道丧失了对吸入气体的湿化，加温及过滤功能，若长时间吸入过分干燥的气体可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，引起或加重缺氧、炎症；还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息5。2.5 正确使用气管套管 严格执行操作规程，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，因其可减轻呼吸道阻力，便于吸痰，使套管居于气管中央而不易偏向一侧。套管固定要松紧适当，结扎牢固，注意切口及套管内有无出血，皮下气肿及血肿，气管、头、颈、胸要在一直线上，更换体位时要同时转动，避免套管活动刺激损伤气管黏膜或套管脱出。2.6 谨防气管导管引起阻塞 阻塞的原因一是气管套管脱出，二是分泌物粘稠结痂阻塞，如发现患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将气管套管取出检查，为预防套管脱出，应每班检查套管固定是否牢固，松紧是否合适，并及时清除分泌物，防止结痂。另外在更换导管清洁消毒时，防止将棉球及纱布遗留在导管内。2.7 拔气管套管前后护理 拔气管套管前，先将一次性气管套管更换为金属套管（不带气囊），24 h后无不良反应者试堵管，堵管24 h患者无呼吸困难，无缺氧，血氧饱和度维持在95%以上，心率、血压均平稳，咳痰有力者可拔管。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用无菌纱布严密固定，并嘱患者家属咳嗽时用手压住伤口，给予换药1次/d，直至伤口愈合。2.8 套管护理 固定套管的系带打死结，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，系带每日更换一次，发现被痰液渗液污染时应立即更换；金属套管应每12 h取出清洁煮沸消毒1次，取放内套管之前均将气管内痰液吸净；保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换2次，若有痰液污染，及时更换；气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层，每2 h在纱布上缓慢均匀注射湿化液1次，起到湿润纱布及预防感染的作用。3 体会 气管切开，是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，把所学理论付诸行动，确实、有效地做好气管切开患者的护理工作，有计划、有重点保持气道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，促进患者早日康复。【参考文献】 1居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理J.护理研究，2005，2A：