门诊带状疱疹病人的护理体会.doc

门诊带状疱疹病人的护理体会【关键词】 疱疹，带状； 门诊病人； 护理； 用药指导带状疱疹是皮肤科门诊的常见病、多发病，多见于中老年人，如不及时正确治疗可引起后遗神经痛，如侵犯三叉神经眼支，则可有面部、眼结膜，甚至角膜的急性炎症疱疹性损害，严重者可引起失明或全眼球炎、脑炎，甚至死亡1。目前对后遗神经痛多采用神经阻滞治疗，如早期及时药物配合物理治疗能有效减少后遗神经痛的发生或减轻其疼痛程度，因此，加强本病的用药指导及护理很重要。现将2005年5月2007年5月42例门诊带状疱疹病人的治疗用药指导及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例带状疱疹患者均是门诊病人。男24例，女18例，年龄2090岁，平均57.8岁。随机分成2组，对照组20例，特别护理组22例。34例为急性带状疱疹，疱疹主要分布于胸腰背部31例，呈单侧(左或右)分布；3例分别分布于下肢、颈后、额部，疱疹形态为簇集样粟粒大丘疱疹、水疱，疱壁紧张，部分结痂、渗出，均伴有不同程度的神经痛。8例为带状疱疹后遗神经痛，6例分布于胸背部，1例分布于额部，1例分布于腰腹部。病程17个月。疗效标准：痊愈，皮疹完全消退，疼痛消失；显效，皮疹消退70%，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效，皮疹消退50%70%，疼痛减轻；无效，皮疹消退50%，疼痛无减轻。 1.2 方法 1.2.1 治疗 两组抗病毒治疗主要采用泛昔洛韦0.25 g口服，3次/d，共3 d，病毒唑0.2 g肌肉注射，2次/d，共5 d；VitBl20 mg口服，3次/d，VitBl20.5 mg肌肉注射，1次/d，共1014 d；特殊护理组外用30藤黄酊，2次/d，疼痛严重者适当口服止痛药，如有感染时行抗感染治疗。在上述治疗的同时，两组均采用窄谱中波紫外线治疗(NB-UVB)，3次周，共510次。对仅为后遗神经痛者则主要采用VitBl20.5 mg肌肉注射，1次d，同时进行NB-UVB，3次周，共814次。 1.2.2 护理措施 两组均给予心理护理及疼痛护理，特殊治疗组给予皮肤藤黄酊涂抹护理治疗。心理护理：患者出疹部位的烧灼样疼痛，是本病临床特点之一。本组42例病人因患处疼痛均有不同程度的紧张、焦虑及夜间睡眠质量差，担心该病会传染及遗留后遗神经痛，针对这种情况，治疗前要向病人讲明目的及意义，以取得患者的配合。向患者说明本病的病程，一般需要34周，疼痛一般逐渐减轻，多数人经早期积极有效治疗不会引起后遗神经痛，该病传染性小，但对家中有小孩者，应适当注意隔离；疼痛护理：疼痛严重者28例。要求患者疼痛发作时减少活动，穿棉质柔软衣物，避免疼痛局部的刺激，必要时给予止痛药，有效地控制和减少疼痛的发作，20例夜间疼痛比较明显者则在入睡前即提前口服有效止痛药，以减轻疼痛发作的程度，尽可能保证好的睡眠；皮肤涂抹藤黄丁治疗及护理：在水疱期应避免洗澡、摩擦等引起水疱破溃继发感染，同时外用自制的30藤黄酊，每天2次。皮疹多暴露不包扎，叮嘱患者皮肤疱疹吸收结痂后，勿用手揭痂，使用软膏外用帮助脱痂。 2 结果 治疗结果见表1。结果表明，特殊护理组患者的疼痛时间、病程长短明显短于对照组。两组42例患者，有38例病人痊愈，4例病人显效，这4名患者均为在外院治疗引起后遗神经痛者，且病程都在2个月以上。通过营养神经及NB-UVB治疗 后疼痛均有不同程度的减轻，但由于病程长治疗不及时，疼痛不能完全消失。表1 两组患者治疗结果比较 3 讨论 带状疱疹是由于水疱-带状疱疹病毒再次感染所致，在机体抵抗力下降时容易发病。老年人中发病率较高，症状较重，且可拖延甚久，如不及时治疗很易发生后遗神经痛，严重影响病人的生活质量2。对带状疱疹治疗原则是及时用药，在有效抗病毒治疗、营养神经的同时，加强外用药物治疗，促进疱疹干涸结痂等常规治疗，在疾病过程中的皮肤护理，对病程长短影响很大。特殊护理组病例外用治疗主要使用外擦30%藤黄酊和采用NB-UVB治疗，有效地缩短病程，减少后遗神经痛的发生。由于外用抗病毒、消炎药物难以渗入体内神经组织发挥作用，所以选择合适的剂型尤为重要，在急性期，皮疹以红斑、水疱、糜烂为主，局部炎性渗出物较多，如果外用软膏等剂型，不利渗出物挥发，难以促使皮疹干燥、收敛3。藤黄酊外用能有效收敛、止痛、促进疱液干涸，既有利于渗出物的挥发又能促使皮疹干燥收敛4。目前物理治疗方法较多，NB-UVB通过改善血液循环、增强物质代谢和改善局部营养状况，提高机体免疫功能，达到减少渗出、消炎止痛，促进组织再生的作用，有利于局部皮肤的恢复。NB-UVB除有上述作用外，尚能引起局部皮肤炎症细胞的凋亡，减少炎症介质的释放而达到有效镇痛作用，如能早期配合NB-UVB治疗能有效减少后遗神经痛的发生， 2个月内的后遗神经痛可以经过营养神经及物理治疗好转，从而减少患者的痛苦。除药物及物理治疗外，对患者进行护理及用药指导能提高患者依从性，避免患者不正确处理，减少局部皮肤的继发感染，对缩短病程起到重要作用。【参考文献】 1赵辨临床皮肤病学M3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:3012葛蒙梁，金祖余.抗水痘-带状疱疹病毒药物研究进展J.国外医学皮肤科分册，1996