方剂学讲稿樊巧玲 供中医类专业用(5).ppt

开窍剂,概 述,何为神昏窍闭证？ 可由哪些原因引起？ 其证候性质如何？ 应采用何种治法？,分类,凉开与温开,各类方剂的主要组成药物如何？ 常配伍何类药物？,使用注意,辨清闭证和脱证（？）；,正确处理阳明腑实证而兼见神昏谵 语之证（？如何处理？）；,孕妇慎用（？）。,不入汤剂（？）；,中病即止（？）；,第一节 凉开,安宫牛黄丸,（温病条辨）,组成及配伍意义,开窍定惊,清热解毒,镇心安神,豁痰解毒,和胃调中,牛黄、麝香、冰片、郁金 犀角、黄连、黄芩、山栀 朱砂、珍珠、金箔衣 雄黄 蜂蜜,牛黄、麝香,清热开窍，豁痰解毒。,热闭证。神昏谵语，伴内热之征,每服1丸，重者2丸，每日23次。,功用,主治,服法,（发热，舌红或绛，脉数等）,脉实者，银花、薄荷汤送服； 脉虚者，人参汤送服。 兼便秘者，服用牛黄承气汤。,现代应用,1、使用范围,2、使用变化,多种疾病过程中出现神志昏迷，辨 证属热闭心窍者。,温病高热不退者亦可用之。,验案举例,暑温窍闭 壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实，势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶,三钱。煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。,按语 吴瑭：“手太阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”（温病条辨卷1）,精神分裂症 某女，18岁。因注射流脑疫苗引起精神分裂症。刻诊：发病已近二月，面红目赤，形瘦唇红，恶热喜凉，烦躁，时时狂笑，幻视，头胀痛，奔走不安，舌红苔黄。,证属热扰神明，心窍闭阻，治宜清心解毒，化浊开窍，予安宫牛黄丸每日2次，每次1丸。 服药5日，头已不痛，第6日病去大半，至7日神志清醒，休息十数日而上学复课。,按语,本案因流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见。经治者后又用本方治疗1例，4天治愈。,流行性出血热,某男，24岁。因高热及其他症状被确诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41.5及其它因素被认定为危重型，当即采取头孢菌素与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C等配以能量静滴输入。,体温未能得到控制，患者情况十分危重，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情。3小时后体温得到控制并开始下降，2小时后又服1粒。体温在次日上午恢复正常，脱离险境。继续配合输液服用安宫牛黄丸每日2次，每次1粒。,2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。为慎重起见，又经当地防疫部门确认诊断无误。观察2周，渐臻痊愈。,按语,安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道。本案从出血发热期跨越低血压休克期、少尿期、多尿期直至痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。 录自中成药1993;(6):44,减去贵重药物，使用代用品。 中国药典1977年以后诸版去金箔 牛黄、犀角、珍珠、麝香等,改变剂型（改变给药途径以加速吸收） 醒脑静注射液（安宫牛黄注射液）、清开灵注射液（滴鼻液）、安宫牛黄栓等。,凉开“三宝”,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹,“凉开”三宝比较,第二节 温开,苏合香丸,（太平惠民和剂局方）,配伍要点,1.“十香”并用，温通开窍之力颇著,2.配伍白术、诃子补气收敛，防辛香太过 耗散正气,以芳香开窍药为主，配伍大队辛温行气之品，少佐补气收敛，既可加强温通开窍、行气止痛之效，又能防止耗气伤正之弊。,本方又名“吃力伽丸”,功用特点,1.温通开窍力强,2.行气散寒止痛力著,主治证候,1.寒闭证,2.寒凝气滞之胸腹疼痛,现代应用,1.寒闭症 每次1丸，每日23次。,脉弱体虚者，人参汤送服； 中风痰壅者，姜汁、竹沥送服； 癫痫痰迷心窍者，菖蒲、郁金煎汤送服。,（3）痰凝气滞之证（咳喘、嗜睡等）,（2）痛症属寒凝气滞者 （冠心苏合丸、苏冰滴丸）,验案举例,某女，38岁。半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。患者精神萎靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙弊心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰通阳。,用苏合香丸早晚各1