常见检查体检结果的意义.ppt

常见检查体检结果的临床意义,暨南大学附属第一医院 李虹 主任医师,如何看体检结果,许多人在体检过后，对结果非常关心。然而，真正能够看懂各项检查指标意义的人却不多。 一般体检，包括外科、耳鼻喉科、内科（血压、心电图、B超）、妇科以及X光等项目，其结果一看就明白，而验血的结果虽然有正常参考值对照附于每项结果之旁，但若出现高低值时，并不是人人都知道其意义。,我校体检项目的临床意义 供大家参考,目的： 让患者更好地了解自己的体检结果，进一步掌握自己的健康情况，达到真正体检的目的,一、血糖正常值,葡萄糖 空腹 I FG 3.86.11 mmol 餐后 IGT 7.811.1 mmol 正常糖耐量OGTT 2hPG：7.7mmol,血糖异常,增高：增高见于餐后12小时、情绪紧张等；注射葡萄糖或肾上腺素后、胰岛素不足（糖尿病）、颅内压增高、脱水等。 减低：减低见于饥饿、运动等；胰腺癌、注射或口服过量胰岛素或降血糖药物、严重肝病等。,糖尿病的诊断标准,1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平： 11.1mmol/L（200mg/dl) 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： 7.0mmol/L（126mg/dl 3、OGTT试验中，2h PG水平： 11.1mmol/L（200mg/dl 或,空腹血糖受损： 血糖: 6.17.0mmol 糖耐量受损： 7.811.1mmol,糖尿病的控制目标,项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5,二、血脂正常值,脂质名称 正常范围 TC 1.04 （40mg/dl） LDL-C 2.58 （100mg/dl）,总胆固醇（CHOL）,增高：高脂血症、动脉粥样硬化症、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。 减低：甲亢、恶性贫血、溶血性贫血、营养不良等。,甘油三酯（TRIC）,增高：高脂血症、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝等。 减低：甲亢、肝功能严重衰竭等。,高密度脂蛋白（HDLC）,减低：冠心病、动脉粥样硬化症。 增高: 因其被称为冠心病的保护因子，故增高时反有益。,低密度脂蛋白（LDLC）：,增高：高脂血症、动脉粥样硬化症。因其称被为致动脉硬化脂蛋白，故减低时反有益。,高脂血症的概念,高脂血症是血液脂质代谢异常的简称，主要指血中总胆固醇(TC)和甘油三脂（TG)水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)水平过低。,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 需治疗水平 TC 5.72（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） HDL-C 3.64 （140mg/dl）,建 议：,1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高 于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；,三、尿酸（UA）正常值,正常值： 男性血尿酸 150380 mmol 女性血尿酸 100300 mmol 高尿酸血症: 男性420mmol 女性350mmol,尿酸异常的临床意义 增高：痛风、白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、肾功能减退、子痫、中毒性肝病等 减低：遗传性黄嘌呤尿症等。,甲胎蛋白（AFP）,增高：原发性肝癌、肝硬化、肝母细胞瘤、恶性畸胎瘤；急性肝炎、重症肝炎恢复期等。,AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。普查中发现阳性，可早于症状出现811月 肝细胞癌AFP阳性率70%90% 孕妇、肝硬化、肝炎可呈假阳性,EB病毒抗体（VcA-IgA）,阳性：曾经有EB病毒感染、 鼻咽癌待查 建议：到医院耳鼻喉科检查,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,增高：肝胆疾病、心血管疾病、 服用损肝药物、饮酒过量 等,血常规检查结果分析,血常规检查就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测和分析。 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。,红细胞(RBC)计数,正常 男性为400万550万/L 女性为350万500万/L 新生儿为600万700万/L,红细胞(RBC)计数,增高： 常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、 肺气肿等 严重脱水，先天性心脏病，高山地区的 居民，严重烧伤，休克等； 降低： 红细胞生成减少 ，见于白血病等病： 破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细 胞的破坏等 合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等,血红蛋白(Hb),正常男性为120160g/L，女性为110150g/L，新生儿 170200g/L。 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等， 降低：贫血，出血,白细胞(WBC)计数,正常成人为400010000/L。 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。,白细胞(WBC)计数,增高： 各种细胞感染，炎症，严重烧伤，明显升高 时 应排除白血病 降低： 白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍， 放射线、药物、化学毒素等引起骨髓抑制，疟 疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,白细胞分类计数(DC，以比值计),嗜中性粒细胞 N 0.3 0.7 中性秆状核粒细胞 0.01 0.05 (1-5) 中性分叶核粒细胞 0.50 0.70 (50-70) 嗜酸性粒细胞 E 0.005 0.05 (0.5-5) 嗜碱性粒细胞 B 0.00 0.01 (01%) 淋巴细胞 L 0.20 0.40 (20-40) 单核细胞 M 0.03 0.08 (3-8),白细胞分类计数(DC，以比值计),中性杆状核粒细胞增高 见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、 慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。 中性分叶核粒细胞减少 多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺 乏症等。,白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞增 多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、 食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细 胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质 激素后。,白细胞分类计数,淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。,血小板(PLT),正常情况为100%300% 。 增高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后， 降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进。,尿常规,第一要看尿蛋白和尿糖 一.尿蛋白(PR0)。 正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。 尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病 。 但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。 故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。,尿常规,第一要看尿蛋白和尿糖 二.尿糖(GLU)。 尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。 由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。,尿常规,第二要看尿红细胞和尿白细胞。 三.尿红细胞 (RBC) 每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞 超过 5个以上，称为镜下血尿。 大量红细胞时，称肉眼血尿，可见于泌尿 系统炎症、感染、结石、肿瘤等。,尿常规,第二要看尿红细胞和尿白细胞。 三.尿白细胞(粒细胞脂酶LEU) 泌尿体系细菌性熏染的指标； 定性试验：阴性 阳性提示有尿路感染的大、结石、结核等。 本项检测假阳性率较高，主要见于尿标本被阴道分泌物污染等，因此要求标本应新鲜。,血压,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/80mmHg 老年高血压 150/90mmHg *原则：应注意降压不要过急过快,如何看心电图结果,心脏激动的起源点是否正常 窦性心律：心脏激动的起源点在窦房结 （正常心律） 异位心律： 房性心律 交界性心律 室性心律 均为起搏点异常心律,心电轴的临床意义,正常中年人电轴正常值：90 30 成年人电轴正常值： 090 小数正常人可接近： 30 110 电轴大于90 成年人少见 大于90 为右偏 右室肥大常见 小于30 为左偏 左室肥大常见 电轴与心脏在胸腔的位置有关： 心脏近于垂直： 右偏 横置位 ： 左偏,心电轴右偏在小于+110的时候没有多大意义，年轻人、儿童等都可以出现。 垂位心多见于体型瘦高的人，没有病理意义。 如右偏大于+110则可见于右室肥大，右束支传导阻滞、左后分支传导阻滞，但左后分支传导阻滞很少见，右室肥大及右束支传导阻滞在心电图上还有其他的表现，诊断上应该明确提出来。,异常心电图,一、心律失常: 1、窦房结心律失常 2、异位心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速 100-180次/分 甚至 200次/分 窦性心动过缓 60次/分 窦性停搏 窦房传导阻滞 见于迷走N张力升高、心肌病、 急性下壁心梗等 病窦综合征 窦房结病变导致功能减退，产 生多种心律失常的综合征。,房性心律失常,房性期前收缩 起源于窦房以外心房的 任何部位 房性心动过速 心房朴动 心房颤动 有发生体循环栓塞的危险 阵发性房颤可见于正常人，持续房颤多见 原有心血管疾病者，见风心、冠心、高心 甲亢心。颤动时心房有效收缩消失，心排 量减少25%或以上。,室性心律失常,室性期前收缩 最常见的心律失常 正常人和各种心脏疾病者均可发生，发生机会随年龄增长而增长 心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。电解质紊乱、精神不安、烟、酒、咖啡亦能诱发。,室性心动过速,见于各种器质性心脏病 持续室性心动过速常伴随明显血流动力学改变,传导阻滞,病因： 器质性损害 功能性损害 药物作用,按部位分： 1.窦房传导阻滞 2.房内传导阻滞 3.房室传导阻滞 4.束支与分支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞（LBBB)： 是心肌病变的征象特别是冠心病的征象 不完全性左束支传导阻滞（LBBB)： 也肯定为病理性，不过预后较完全性好 完全性右束支传导阻滞（RBBB)： 较常见，多见于风心、房缺、冠心、肺栓塞 不完全性右束支传导阻滞（RBBB)：见于 1、正常人 2、部分心肌炎及心肌缺血者 3、部分右心轻度至中度扩大或压力升高 要结合临床及其他诊断检查资料分析才能判断,左室肥厚： 收缩期负荷过重 常见 于高血压、主动脉狭窄 等 舒张期负荷过重 常见于主动脉关闭不全及动