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文档简介
下肢深静脉血栓的护理,概述,下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。 常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见。急性期由于血栓脱落所致的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。,内容简介,1. 病因,2. 临床分型,3. 辅助检查,4. 治疗,5. 护理,病因,DVT分型和临床表现,周围型:小腿 中央型:髂骨 混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,DVT分型,DVT的分型和临床表现,治 疗,抗凝治疗,华法林 普通肝素 低分子肝素钙 低分子肝素钠,溶 栓 治 疗,溶栓治疗,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,手术治疗,适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效,特别是合并股青肿,可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出,7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密,因而取栓术只适用于发病7天以内。,介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 适应症:中央型或混合型患者 方法或途径: (1)经颈内静脉 (2)经对侧股静脉 (3)经同侧股静脉 (4)经同侧腘静脉,经股入路,经颈入路,经颈回收,心 理 护 理,心理护理常因患肢胀、痛、不能下床活动 焦虑和悲观 注意观察患者情绪变化 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项,患肢护理,室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少用造影剂 。 抬高患肢:急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030,以利静脉回流,减轻水肿。,溶栓的护理,定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察切口有无渗血,引流液量、颜色和性质。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血。,并发症的护理,肺栓塞:最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并予支持性护理,如生命体征监护、高流量氧气吸入(5L/min)、建立静脉通路等,同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽 。,健康教育,戒烟,控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。 高危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。,健康教育,加强评估,做好高危人群宣教 。 抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流 对大手术后的病人,应抬高下肢2030,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人,最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动,术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动,。不能活动者,由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。,病例汇报,13床 姓名:卢玉青 性别:女 年龄:71岁 住院号:4364960 诊断:左侧髂静脉、左下肢深静脉血栓形成。 于2017年1月9日11:03以“发现左下肢肿胀1周”为主诉被推入病房,T37 P72次分 R18次分 Bp160 80mmHg。按下肢静脉血栓疾病护理常规护理。给予一级护理,普食。测Bp.pBid,绝对卧床,抬高患肢30 。完善相关检查,已行健康宣教。,专科情况: 左下肢膝关节及以下肿胀,皮肤紧张发 亮,皮温明显增高,压之无疼痛,足背动脉搏动稍减 弱,右下肢无明显异常。 治疗:遵医嘱应用低分子肝素钙5000IU皮下注射Bid抗凝,患肢应用NS100ml尿激酶30万单位快速输入溶栓,配合硫酸镁粉50g湿热敷Tid。 同时应用血塞通.七叶皂加入5%GS250 m
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