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ICU常用药物,上海市第一人民医院,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,抗心律失常药物, 类 阻滞细胞钠通道：抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度 A 减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程（中等速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等 B 不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时程（快速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。 C 减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时程（速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。 类 阻断B肾上腺素能受体：普萘落尔、美托洛尔均属于此类。 类 阻断钾通道与延长复极：包括胺碘酮，索他洛尔等。 类 钙通道阻滞剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉怕米、地尔硫卓 等。,抗心律失常药物,利多卡因 0.1g/5ml 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，24h=1000mg。 注意：房室传导阻滞慎用。静注速度过快或大剂量可降低血压、抑制房室传导和抑制呼吸。 普萘洛尔 (心得安）10mg/片 临床主要用于室上性快速型心律失常如窦性心动过速（首选药），强心甙中毒所致的房性或室性早搏。支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重度房室传导阻滞者禁用。用药前监测心律。,抗心律失常药物,心律平 35mg/10ml 用法： 静注:70mg/次, 5min毕 10min后可重复,总量350mg 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺，心源性休克禁用。禁止与维拉帕米合用 维拉帕米 （异搏定）5mg/2ml 用法：静注： 510mg/次，10min毕，30min后可重复一次 副注意：禁忌与普罗帕酮或阻滞剂联合或交替使用,可达龙 （胺碘酮）150mg/支 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。 用于：室上性、室性心律失常 用法 150mg5GS 20ml iv（10min） 300mg5GS 50ml IBN 用量0.30.5mg/min ,24h总量不超过2000-3000mg 注意：经中心静脉导管使用；医生在场；监测心率 副作用：静脉炎、慢性心律失常、肺纤维化、,抗心律失常药物,抗生素,抗心律失常药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,抗心功能不全药物,1.分类 （1）强心类 :洋地黄类（西地兰、地高辛） （2）扩血管类:米力农、硝酸甘油、 硝普钠 （3）缩血管类:多巴胺、多巴酚丁胺 （3）利尿药:速尿、安体舒通、泽通,抗心功能不全药物,西地兰0.4mg/2ml (速效强心苷) 药动：静推时515min起效，12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d 地高辛0.25mg/片（中效强心苷） 药动：口服12h起效， 有效浓度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,抗心功能不全药物,洋地黄中毒临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 处理： 1.即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,抗心功能不全药物,硝普钠 50mg/支 （强效、速效降压药） 作用与作用机制：本品能直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 50mg0.9%NS 50ml/IBN 13mg/kg.min 注意事项： 1.避光使用,禁用电解质溶液化。不能使用已褪色的药液 。 2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压。 3.8h需要更换一次，无论药物有无用完。 3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓度并保持低于10mg/dl，连续使用 72h 。可致血小板功能障碍；,抗心功能不全药物,多巴胺 20mg/2ml 对心血管系统的D1、受体有兴奋作用 小剂量（0.52.0g/kg/min ）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。 中剂量 （220g/kg /min）直接兴奋D1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用 大剂量（10g/kg /min ）受体兴奋，升高血压 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：2040mg/iv 160mg0.9NS 50ml/IBN 120mg/kg.min 静脉注射5分钟内起效，持续作用510分钟，剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药，症状即可消失。,抗心功能不全药物,不良反应与注意事项 少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。 低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 能改善房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。 超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应减慢滴速或停药。,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,镇静镇痛药物,激素,利尿剂,ACEIs,Text,-受体 阻滞剂,-受体 阻滞剂,降压类药物,钙离子拮抗剂,ARBS,降压类药物,利尿剂：呋塞米/泽通 20mg/支；主要副作用：低钾、低血压。泽通作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较少。 -受体阻滞剂(BBs)：普萘洛尔，艾司洛尔 ，倍他乐克。主要副作用：诱发支气管哮喘，引起心动过缓，AVB。 钙离子拮抗剂(CCB)：维拉帕米，地尔硫卓 ，硝苯地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)：普利类如卡托普利。口服起效迅速，1小时达高峰，维持68小时，主要副作用咳嗽。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)：沙坦类如缬沙坦。2小时起效，持续24小时。主要副作用：头痛，头晕，咳嗽，腹泻。 -受体阻滞剂：（酚妥拉明，乌拉地尔亚宁定）,降压类药物,亚宁定 25mg/2ml 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：25mg0.9NS 20ml/iv 200mg0.9%NS10ml/IBN 2-6mg/min维持 注意事项：相对安全 1. 1050mg缓慢静推，5分钟起效 2.疗程7天 3. 血压骤然下降可导致心动过缓，心跳骤停。（1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速）。,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗心律失常药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,抗休克活性药物,肾上腺素 1mg/1ml 作用机制 (1)兴奋心脏: 激 动受体,可使心收缩力 加强,心率加快,心肌耗氧量增加,剂量过 大,速度过快中引起心律失常. (2)对血管的影响:兴奋血管受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩 (3)对血压的影响: 激动2受体,使骨骼肌血管收缩及冠状动 脉扩张,收缩压升高 (4)扩张支气管: 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv,抗休克活性药物,异丙肾上腺素 1mg/1ml 作用机制 (1)兴奋心脏:激动1受体,使心收缩力增加,心输出量增加,心肌耗氧量增加. (2)对血管和血压的影响:激动2受体. (3)扩张支气管:激动2受体,使支气管平滑肌松弛, 扩张支气管. (4)促进代谢:血糖升高. 用于低排高阻型的感染性休克患者 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：1mg 0.9%NS50ml/IBN,抗休克活性药物,去甲肾上腺素 2mg/1ml 作用机制 (1)收缩血管:激动血管上的a受体. (2)兴奋心脏:激动心脏的受体. (3)升高血压:由于以上两种作用使收缩 压和舒张压升高. 静脉给药后起效快，停止给药后，作用维持12分钟。 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 用法：静脉：2mg0.9%NS50ml /IBN 局部 ：0.9NS 500ml18mg 胃内注入 经中心静脉导管使用；具用强大的肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。,镇静镇痛药物,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,激素,抗生素,抗生素,1 内酰胺类 与细胞壁的青霉素结合蛋白结合从而破坏细胞壁 青霉素类 阿洛西林钠 哌拉西林/他唑巴坦钠（头孢哌酮/舒巴坦钠：舒普深） 头孢菌素类 代 头孢唑林、头孢拉定 代 头孢呋欣（西力欣）、头孢替安 代 头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬） 代 头孢匹罗、头孢吡肟（马斯平）、头孢克定 单环类氨曲南 头霉素类头孢替坦、头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗 碳青霉烯类硫霉素、亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平）、帕尼培南,抗生素,2 氨基甙类抗生素 氨基甙类一天一次给予全日剂量的方式，可获高的峰浓度、低的维持浓度（谷浓度），以获取高效和低副作用，并使首次接触效应消失。 注意肾毒性和耳毒性。常用的氨基甙类抗生素 链霉素 Streptomycin 庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin （泰星） 卡那霉素 Kanamycin 丁胺卡那霉素 Amikacin （阿米卡星） 奈替米星 Netimicin,抗生素,3 大环内酯类抗生素：红霉素 阿奇霉素 4 糖肽类抗生素：万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素、替考拉宁 5 抗感染化学药品 1.喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星加替沙星，莫西沙星 2.磺胺类 3.甲硝唑类 6 抗真菌类：氟康唑 （大扶康）伊曲康唑、两性霉素B,抗生素,7 斯沃（利奈唑胺），由辉瑞制药有限公司研发，是一种全新类别恶唑烷酮类合成抗菌药物，为恶唑烷酮类合成抗生素，可用于治疗由需氧的革兰氏阳性菌引起的感染。全面覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌，包括MRSA 和VRE。它有强大的体液和组织穿透性，保证足量药物到达感染部位，强效治疗肺炎、皮肤和皮肤软组织感染，万古霉素耐药屎肠球菌感染，利奈唑胺具有良好的耐受性， 有静脉注射液、口服片剂两种剂型供临床方便使用。,抗生素- 皮试,青霉素皮试 专用的青霉素皮试剂与注射用水溶解后就可以用了。（20-50u/0.1ml ) 皮内注入0.1ml ，15-20min 后观察结果。 结果： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿无红晕，无不自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径1cm，或周围出现伪足，有立痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。,抗生素- 皮试,其他药物皮试剂量 破伤风：150IU/ml 链霉素：2500U/ml 普鲁卡因：0.25%0.1ml (含0.25mg） 低分子右旋糖酐：取1ml静推,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,激素,镇静镇痛药物,ICU中常用的镇静药和镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙嗪,镇静镇痛药物,丙泊酚（得普利麻）200mg/20ml 作用及用途：约30S起效的短效全身麻醉药。 不良反应：低血压、心动过缓、呼吸暂停、复苏期恶心呕吐。 注意事项：1.给药前应准备机械通气设备2.该药为脂溶性物质易被污染，注意无菌操作3.化药12h后最好更换一组。,镇静镇痛药物,咪达唑仑：咪唑安定5mg/1ml 作用用途：具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止（少数）。 注意事项：1.重症肌无力、精分症、严重抑郁者禁用2.突然停药会引起戒断综合症3.酒精可增强镇静效果4.老年人用要稀释后缓慢，减少静推。,镇静镇痛药物,芬太尼 100ug/支（多瑞吉多用于胸外科） 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气。吗啡 10mg/支 直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,地塞米松5mg/支；甲强龙40mg/支 具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔 2.患者可出现精神症状 3.并发感染,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,其它,降低颅内压甘露醇、布瑞得。静脉开放，注意肾功能、尿量。 减轻脑动脉痉挛：尼膜同。静脉泵入，注意避光、静脉炎（同时一路补液）血压。 抗凝抗血小板：阿司匹林、泰嘉、波立维、肝素、克赛。速碧林、华法林等。注意监测凝血常规、有无出血现象。 生长抑素：生奥定、施他宁。24H静脉泵入维持。注意冰箱冷藏。 胰岛素：RI/N-R等。注意血糖监测、配制6小时失效、开封常温保存，未开封冷藏。,其他,三升袋 三升袋营养液组分：根据成人基础代谢要求，每