ω-3鱼油脂肪乳临床应用.ppt

-3鱼油脂肪乳临床应用,主要内容,2019/6/9,2,-3鱼油脂肪乳的结构特点,江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。,2019/6/9,3,-3鱼油脂肪乳的功能特点,-3不饱 和脂肪酸,氧化供能,王新颖 ,黎介寿。 -3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,2019/6/9,4,-3鱼油脂肪乳的免疫调节作用,江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。,2019/6/9,5,-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制,-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫反应： 对细胞内脂肪酸代谢的影响 对细胞膜流动性的影响 对信号转导和细胞因子表达的影响,王新颖 ,黎介寿。 -3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,2019/6/9,6,对细胞内脂肪酸代谢的影响,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响 细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸 (AA、EPA ) ，在脂过氧化酶 (LOX) 和环氧化酶 (COX) 氧化作用下产生各种类型的类二十烷酸。 对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响 能显著增加免疫细胞膜磷脂的 EPA和 DHA的含量 ， 减少 AA 含量。 对酶作用的影响 EPA、 DHA能竞争性抑制环氧化酶对 AA的氧化作用 ，减少 AA产物的生成。,2019/6/9,7,对细胞内脂肪酸代谢产物的影响,二十碳五烯酸（EPA）产生： 前列腺素 3 系列 ( PGE3 ) 白细胞三烯 5 系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、 释放溶菌酶的作用仅为 LTB4的 10%。 血栓烷 A3 (TXA3)：对凝聚血小板、 收缩血管的作用较 TXA2低。 花生四烯酸（AA）产生： 前列腺素 2系列 ( PGE2) 白细胞三烯 4系列 (LTB4)：增加血管的渗透性和血液的流动性，白细胞趋化剂 ，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF2 、I L- 2、I L-6和 I L-1的产生。 血栓烷 A2 ( TXA2),2019/6/9,8,对细胞膜流动性的影响,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流动性。 -3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞膜钠离子通道的改变。 -3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象 ，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能。,王新颖 ,黎介寿。 -3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,2019/6/9,9,对信号转导和细胞因子表达的影响,通过影响细胞膜结构和流动性、 参与细胞代谢产物调节受体介导的信号转导途径 ，包括经跨膜受体介导的信号转导或核受体介导的信号转导途径 ，最后影响基因表达 ，致细胞发生代谢、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改变。,王新颖 ,黎介寿。 -3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。,2019/6/9,10,-3鱼油脂肪乳在临床中的应用,脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用 外科术后中的应用 急型胰腺炎中的应用 肿瘤患者中的应用 急性呼吸窘迫综合征中的应用 心血管疾病中的应用,2019/6/9,11,严重感染、创伤所致脓毒症及多脏器功能障碍综合症病人静脉补充-3脂肪乳（尤文）的临床研究,2019/6/9,12,研究对象,入选标准：均符合年龄18岁，满足MODS评分标准（Marshell 1995年）320分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准， 排除标准：年龄18岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。,2019/6/9,13,试验分组,2019/6/9,14,研究方案,对照组： 按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗 研究组： 按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗 加用-3脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，缓慢静脉滴注（0.5ml/kg/h），连续使用714天。,2019/6/9,15,一般资料,注：# 表示P0.05 研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。,2019/6/9,16,两组患者治疗前后APACHE评分变化,2019/6/9,17,治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化,注：与治疗前相比，P0.05,2019/6/9,18,治疗前后肝功能、血糖和血脂变化,注：#与治疗前相比，P0.05。,2019/6/9,19,两组患者累计机械通气、升压药物、 抗生素使用及入住ICU天数比较,注：# 表示P0.05 研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。,2019/6/9,20,病例介绍,张 ，男，55岁，教师。 以“腹腔镜胆囊切除术后9天，二次手术后呼吸困难7天”为主诉于2009年7月29日入院。,2019/6/9,21,体格检查,T37.3，P102次分，R18次分， BP166/103， SPO287%。 昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率102次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病理征阴性。,2019/6/9,22,实验室检查,血常规： WBC24.1 109/L,N97.5%, RBC3.28 1012/L,PLT198 109/L。 肝功能： ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L, ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L. 肾功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L. 凝血功能：PT15.3秒，APTT42.6秒，FIB5.66g/L.,2019/6/9,23,入院诊断,、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？ 、腹腔感染 、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、肠道、中枢） 、肺部感染 、气管切开术后,2019/6/9,24,治疗原则,、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌 、呼吸机支持 、腹腔引流、冲洗 、抗感染治疗 、增强免疫力 、营养支持,2019/6/9,25,主要治疗措施,、抗感染：美罗培南 1.0,ivgtt,q8h奥硝唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h； 、生长抑素（思他宁）6mg/日，泵入； 、奥美拉唑40mg,iv,q12h； 、胸腺肽（日达仙）1,6mg,IH,qd； 、白蛋白20g,ivgtt； 、静脉营养支持； 、尤文100ml加入TPN,ivgtt,qd。,2019/6/9,26,