《先心病人的护理》PPT课件.ppt

心脏疾病病人的护理,学 习 目 标,识记： 1、复述体外循环术后病人的护理措施。 2、重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施 运用： 1、运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病 情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的护理计划。,房间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损,患儿，女，3岁9个月 室缺,患儿，男，5个月，PDA 患儿，女，7岁，房缺,患儿，男，6岁，F4,患儿，男，3 岁，室缺,护 理 评 估,术前评估,健康史,身体状况,心理-社会,局部：生命体征、 心肺功能,辅助检查,全身：生长发育、营养、活动耐力,护理诊断问题,术前护理措施,循环 稳定,病情 观察,控制 感染,心理 护理,改善 营养,呼吸道 管 理,术 后 护 理 评 估,娴熟迅速的交接班 1、与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即连接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波 2、与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况。 3、查看伤口引流及全身情况,术后护理要点,1、动态综合监护：血压、心率、心电图、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP) 2、严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量。 3、观察尿量：每小时尿量0.51 ml/kg。 4、观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显,一、严密病情观察,术后护理要点,二、有效通气,1、气管插管的管理 妥善固定，做好标记 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。,术后护理要点,二、有效通气,2、 保持呼吸道通畅的管理 观察呼吸 吸痰 尽早拔除气管插管 气管切开,术后护理,T37 观察 T38物理降温：酒精擦浴、冰袋变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要,三、体温,术后护理要点, 定时记录引流量及色泽、性状 引流量高于4ml/kghour ，通知医生 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生,四、 引流,术后护理要点,升压药 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E 、受体阻断剂 钙拮抗剂等,五、血管 活性药,用药 要求,术后护理要点,限制液体入量 量出为入 注意电解质稳定,六、体液护理,术后护理要点,四肢行约束带约束 每2h翻身、做受压部位按摩1 次，防止皮肤破损 每日两次口腔护理,七、基础 护理,并发症的预防及护理,心律失常,急性左心衰,低心排出量综合征,心包填塞,灌注肺,高血压、喉返神经损伤,术后并发症的预防及护理,临床表现 循环系统：血压，心率CVP脉压 呼吸系统：呼吸急促，PO2 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差,1、 低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,护理要点 生命体征及离子监测 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量 补充血容量 应用血管活性药物心肌收缩力心排出量 利尿 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态,1、 低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,临床表现 纵隔及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状。 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。 超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。,2、 心包 填塞,术后并发症的预防及护理,护理要点 引流管护理 Cvp：5-12cmH2O 补充血容量、止血 床旁开胸引流,2、 心包 填塞,术后并发症的预防及护理,原因 左心血容量增大 输液过快 临床表现 呼吸困难 粉红色泡沫样痰,3、 急性左心衰,术后并发症的预防及护理,护理措施 监测心功能 控制液体速度 记录24小时出入量 强心利尿 吸氧、休息，机械通气,3、 急性左心衰,术后并发症的预防及护理,病因 麻醉插管刺激 手术创伤缺氧 水电解质失衡、代谢紊乱、高热、 高血压及术前心脏器质性病变等 损伤窦房结,4、 心律 失常,术后并发症的预防及护理,护理要点 术后应持续心电监护 频发室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 室上性心动过速遵医嘱应用药物 室性心动过速、室颤者予以电击除颤。,4、 心律 失常,术后并发症的预防及护理,护理要点 缓慢型心律失常常选用异丙肾上腺素、阿托品等 严重房室传导阻