《外科无菌技术》PPT课件.ppt

外科无菌技术,遵循无菌技术原则，是保证手术成功 的重要条件，在外科发展历史上，由于对 细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡， 曾是妨碍外科发展的重要因素。现化外科 无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预 防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消 毒技术、操作规则及管理制度组成。,灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 气等），彻底消灭附着在手术部位或接触 伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法 （如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细 菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害 微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的 细菌）,一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和 管理 (一)建立手术室的位置与结构： 原则： 1位置：安静、上层 2数量：35个/100张床,3设置：办公室（包括麻醉科） 值班室男女更衣室（沐浴间）手术品 仓库器械敷料准备室消毒室消毒物 品存放室五官科手术间刷手间有菌 手术间刷手间无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度,二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力：1.061.4kg/cm2，温度：121 126，30，即可。两周有效。,2煮沸灭菌法： 1520（带有牙胞的细菌1h），加入 NaHCO3，10 3火烧灭菌法 4流动蒸气灭菌法,(二)消毒法： 1新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.51.8%；我院，1%洗必泰、 灭菌王 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30,2酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：301h 3升汞：0.10.5%，30 膀胱镜、胶质导尿管 4甲醛：10%，46h 5来苏尔：5%，1h,6络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害， 目前应用较广。 23%碘酊擦手升华游离碘破坏 细菌膜，刺激性大，伤皮肤。,(三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1规定保存期内使用 2无毒性 3无刺激性 4无抗原性 5无致敏性 6无致癌性 7牢固性 8与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性,注意：1首先检查有效期 2检查包装是否破损、漏气 3开包装严格招待无菌操作 4开装后立即使用 5用完后立即消毁，防止再用。,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行：,一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。,三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。,七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。,九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。,气管切开术,气管切开术主要用于因各种原因引起 的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的 目的。 气管切开术分为高位和低位气管切开 两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开 第1、2气管环，操作简便、迅速，但愈合 后容易形成喉狭窄；后者为切开第3、4或 4、5气管环，较为常用。,麻醉、体位 局麻、深昏迷或病情 危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高， 头后仰，使气管前移，并保持气管于正中 位。如果病情不许可，也可改为半卧位。,手术步骤 （以低位气管切开术为例） 切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行 正中切口，长约34cm。切开皮肤，皮下组 织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌 群向两侧拉开，显露气管前间隙。 显露、切开气管环：逐层切开后， 显露出第3、4或4、5气管软骨环。以尖刀 刀刃，向上在第3、4或4、5气管软骨间垂 直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。 注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部 及后方的食管前壁。,插入气管套管：用止血钳撑开气管 切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进（ 从颈部左侧插向气管切口）顺下（沿气管 走行）插入适当型号的带有管芯的气管套 管。立即拔出管芯，换插内套管。 固定套管：结扎气管套管两见分晓 缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口， 套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄 层湿纱布。,注意事项 术中头部必须始终保持在正中位， 不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用 橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要 均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行 分离寻找气管，不但找不到气管，还易造 成食管的的损伤。,切开气管环时，应防止过深或过浅。 过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气 管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管 后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管 食管瘘。 术中需注意止血。对气管前面的血 管要妥善处理，以免出血。,清 创 术,清创术是对各种开放性损伤，用无菌 技术进行处理。目的是使污染创口变成清 洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括： 清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的 组织，消灭细菌及其繁殖条件。,开放性创伤均有不同程度的污染。一 般伤后68小时以内，细菌尚未侵入到深 层组织，是清创的最好时机，清创术又不 能绝对限制在68小时以内进行，可根据 受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度， 清创时限可适当延长。对创口已有明显感 染者，可用换药等方法处理。,麻醉、体位 根据具体情况进行选 择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下 肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根 据受伤部位选择。,手术步骤 刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净 创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚 或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周 围皮肤23遍后，再用生理盐水冲洗干净。,冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布， 用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻 轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深， 尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲 洗干净。有活动性出血时，应予止血，然 后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消 毒，铺无菌巾。,清创：检查创伤范围及程度，确定 清创计划。对损伤组织的具体处理原则是： 对皮肤、皮下组织的处理：用利刀 沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切 除约0.20.3cm，但对皮肤应尽量保存有 活力的部分，以免缝合时张力过大。特别 是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整 后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织 尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切 开深筋膜进行减压。,对肌肉组织的处理：彻底切除坏死 和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、 失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出 血的肌肉组织。 对骨骼的处理：完全游离的小骨片 可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片， 应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺 损和骨不连接。,对血管的处理：较大的血管损伤， 如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予 结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。 对神经、肌腱损伤的处理：神经、 肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分 修整，尽量凶到一期缝合。否则，可将断 端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上， 以备二期修复。,对关节开放性创伤的处理：切开关 节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血， 充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无 法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节 上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗 菌素，关节囊外放置引流。,缝合：根据局部污染轻重、伤后经 过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤 后68小时内得到清创处理的，可作一期 缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以 上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定 位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血 管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝 合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并 作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死 或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损 较多、张力过大时，可行减张缝合。,对创伤污染较重、清创较晚、清创不 够满意者，可在清创术后47天缝合，如 若创面无感染，创缘对合后张力不大者， 可行延期缝合。 对创伤污染严重、已发生明显感染的， 暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清 创后1014天缝合，如果创面炎症消退、 肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行 二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢 痕，恢复其最大限度的功能。,注意事项 创伤广泛，出血较多者，应给予输 血、补液，预防休克。 术中严格无菌操作，注意勿千万副 损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外 口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜 不要缝合