中医对失眠症的认识及影响失眠的因素.ppt

中医对失眠症的认识及影响失眠的因素,提 纲,1.睡眠与健康 2.中医对失眠的认识 3.影响失眠的因素,睡眠与健康,充足的睡眠 均衡的饮食 适当的运动 是国际社会公认的三项健康标准,睡眠与健康,失眠是严重影响健康的隐形杀手。 世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近1/4的人受失眠困扰，每年近8.6亿人患失眠抑郁障碍，美国的失眠发生率高达32至50，英国为10至14，日本为20，法国为30。失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。,睡眠与健康,研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而提高人体抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一觉后，醒来就感觉好多了，就是这个原因。睡眠能修复脏器：人熟睡时，交感神经抑制，副交感神经活跃，使内脏各器官得到充分的休息和放松，内部脏器得以调整和修复，增强各器官生理功能。睡眠若不足，可能会影响细胞激素或组胺，从而使人体免疫功能下降。有关试验表明，人类对睡眠的依赖性很强，一个人只喝水不进食可以存活7天甚至更长的时间，而不睡眠只能存活4天。一项对1200名患者的随访研究发现，常失眠的人发生中度抑郁的危险性是睡眠正常人的5倍。,睡眠时间长短,睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不同年龄段的人群所需的睡眠时间是有区别的。一般而言，婴儿需要16小时的睡眠时间，中小学生需要10小时，高中生最好能保证9小时，成年人则是7-8个小时。睡眠好不好，不能单纯地以睡眠时间的长短来评价，最主要的是社会功能评价。只要你第二天感觉精力充沛，没有觉得不舒服，就表明睡眠质量高，是健康的睡眠。随着老年人年龄的增长，所需的睡眠时间也随之减少。所以民间有“人越老，觉越少”的说法。尤其是80岁以后，深睡眠就非常少了，经常是片断睡眠、短睡眠，这与年龄增长导致脑功能衰退有关。这种由年龄引起的脑功能衰退，可以在医生的指导下吃点安眠药。,中医对失眠的认识,概 述,1.定义- 2.历史沿革- 3.西医相关病证-,1.定义- 2.历史沿革- 3.西医相关病证-,定 义,失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为： 一是入睡困难，上床入睡时间超过30分钟； 二是睡眠质量不好，多恶梦； 三是睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒后再也无法入睡，总的睡眠时间不够，少于6 小时；第二天感到头昏脑胀、精神不振、嗜睡、乏力等。,病 名,中医： 内经：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧” 难经：“不寐” 历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐” 自明清以来，多称为“不寐”,历史沿革,黄帝内经,称本病为目不瞑、不得眠、不得卧 记载失眠原因有三： 其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧 邪气客于脏腑，卫气不能入阴脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”,历史沿革,张仲景,伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值,历史沿革,张景岳、李中梓,景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”,历史沿革,其他医家观点,明戴元礼证治要诀虚损门又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代冯氏锦囊卷十二亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知” 说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意,范 围,不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证. 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。,证候特征,一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐,二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多,三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等,四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和,病 因,1、饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素,病 因,2、情志失常 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐 由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐 由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐,3、劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安,病 因,4、病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁,病 因,病 机,情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚脏腑机能紊乱气血失和，阴阳失调阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐,病 机,病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关 病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐 脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠 肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐 肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐,病 机,病理性质 实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和） 虚证：血虚心失所养，临床虚多实少 本虚标实： 阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）虚火扰心 暴受惊恐心虚胆怯心神不安,诊断依据,一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变,鉴别诊断,不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态 若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加,辨证要点,一、辨虚实： 虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤,2.辨病位：病位主要在心 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交 面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚,辨证要点,治疗原则,治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神,分证论治,一、肝火扰心证 1、辨证依据 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 2、治法：疏肝泻火，镇心安神,一、肝火扰心证,3、方药：龙胆泻肝汤加减 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神,一、肝火扰心证,用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁 变证：若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸,二、痰热扰心证,1、辨证依据 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 兼症：伴口苦，头重，目眩 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数 2、治法：清化痰热，和中安神,二、痰热扰心证,3、方药：黄连温胆汤加减 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石，镇惊安神,二、痰热扰心证,用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，消导和中 变证：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气,三、心脾两虚证,1、辨证依据 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 2、治法：补益心脾，养血安神,3、归脾汤加减。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾,三、心脾两虚证,三、心脾两虚证,用药加减： 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方,四、心肾不交证,1、辨证依据 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 2、治法：滋阴降火，交通心肾,3、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。 六味地黄丸，以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证。 交泰丸，清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证 常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原,四、心肾不交证,用药加减： 心阴不足为主者，可用天王补心丹滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神,四、心肾不交证,五、心胆气虚证,1、辨证依据 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力 舌脉：舌淡，脉弦细 2、治法：益气镇惊，安神定志,3、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减 安神定志丸，重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证 酸枣仁汤，偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症 常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲，化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁，调血养心；知母清热除烦,五、心胆气虚证,用药加减： 心肝血虚，惊悸汗出，重用人参，加白芍、当归、黄芪，以补养肝血 肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾 心悸甚，惊惕不安，加生龙骨、生牡蛎、朱砂，以重镇安神,五、心胆气虚证,小 结,一、治疗不寐应掌握三个要领： 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 3、注意精神治疗的作用 二、活血化瘀法的应用,失眠的影响因素,1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。 2性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。 3婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。,失眠的影响因素,4社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5倒班：回影响体内昼夜节律种的改变。 6躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。,失眠的影响因素,7精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。 8环境因素 环境因素 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28以上或4以下，就会影响睡眠）； 不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。,失眠的影响因素,9饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。 10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。,失眠的影响因素,11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。,失眠的影响因素,12 心理因素 是临床上最多见的失眠之