《蛛网膜下腔出血》PPT课件.ppt

蛛网膜下腔出血,主要内容,概念 病情简介 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 治疗及用药 护理问题及护理措施 管道护理 脑血管造影术后护理 健康教育,查房对象,床号：7床 姓名：路来喜 年龄：85岁 性别：男 住院号：281434,学习目标,掌握蛛网膜下腔出血的概念、临床表现、护理诊断、护理措施 熟悉蛛网膜下腔出血辅助检查、诊治疗要点断要点 了解蛛网膜下腔出血病因、病理生理,重点,蛛网膜下腔出血概念 蛛网膜下腔出血临床表现 蛛网膜下腔出血护理诊断、护理措施 难点 蛛网膜下腔出血病理生理和治疗,概念（一）,蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH) 病名，是指蛛网膜下腔出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。,概念（二）,人脑的表面有三层被膜:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 蛛网膜是一层及其菲薄的膜，引起上面布满网状的血管而得名。 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，称蛛网膜下腔。 脑内的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血。,概念（三）,蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH) 多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性SAH.,脑底的动脉,脑底的动脉瘤,蛛网膜下腔的解剖位置,蛛网膜下腔的解剖位置,蛛网膜下腔的CT表现,症状特点,1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。,了解了蛛网膜下腔出血的概念、解剖结构、CT及症状特点后。请刘春燕护士为我们简要介绍一下患者的病情：,凡能引起脑出血的病因也能引起本病 请刘振霞护士结合病人情况讲一下蛛网膜下腔出血的病因及发病机制：,动脉瘤好发于Willis环的血管及附近的分支。动脉瘤破裂最常发生在以下部位： 1、后交通动脉和颈内动脉交界处，约40； 2、前交通动脉和大脑前动脉约30 ； 3、大脑中动脉在外侧裂的第一个主要分支处，约20 ； 4、后循环动脉瘤多发生在基底动脉尖或椎动脉与小脑下动脉连接处，约10 动脉瘤形状通常不规则，管壁可薄如纸张，较大的动脉瘤可有凝血块填充。破裂躲在瘤顶部，流入蛛网膜下腔的血液多沉积在脑底部各脑池中。大量出血时，血液可形成一层凝块将颅底的脑组织、血管及神经覆盖。有时血液可进入动脉瘤附近的 脑实质而形成脑内血肿，多见于额颞叶。在出血较多出可能发现破裂的动脉瘤。出血量大时血液充填各脑室，导致脑脊液回流障碍而出现急性梗阻性脑积水、脑室扩大，脑膜可表现为无菌性炎症反应。,病理,该疾病各年龄段均可发病，临床表现比较突出，请王玉美护士讲一下该病人的临床表现：,该病人住院期间都做了哪些辅助检查来进一步确定本病以及出血范围的大小，请乔明秀讲一下：,有了明确的诊断后应及时给与患者治疗，请王娜护士讲一下该病人的治疗原则及用药：,蛛网膜下腔出血病人常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”可继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，请董付梅护士讲一下该病人常见的护理问题及护理措施：,病人出血量增多，神志不清，必然会有各种管道来辅助治疗，维持生命，请崔乐乐护士讲一下该病人的管道护理：,病人于2012.7.25行脑血管造影术，造影顺利，请王玉美护士讲一下该病人的术后护理：,目前该病人病情稳定，无论病人在院还是以后出院都需要护理人员的健康教育，请程徐慧护士针对该病人讲一下健康教育：,几个小问题？,1、肌力是如何分级的？,根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 级 肌力正常，运动自如。,2、高血压分级？,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”） 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（“中度”） 160179 100109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩性高血压 140 90 亚组：临界高血压 14090 90,3、发热分型？,1.稽留热 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2.弛张热 又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 4.波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5.回归热 体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,4、失语分类？,1、运动性失语：又称表达性失语或口语性失语。其特征是病人能够听懂别人的口语，内部语言基本正常，但说不出他原来会说而想要说的话，也不能重复别人说过的话。说不出的词句，虽经别人提示也无济于事，即伴有重复语言的障碍。轻度的运动性失语表现为语气不流畅、说话费力、缓慢、减少。 2、感觉性失语：主要表现为理解语言能力的缺失。特征为听语和阅读障碍而并不自知语言功能的缺陷，说话流畅而哕嗦。与人对话时由于听不懂别人的意思而常答非所问。自言自语、东拉西扯、言多而杂。由于缺乏自知力，病人常因听不懂他的话而烦躁、激动。可被误认为精神错乱、痴呆或有意识障碍。 3、命名性失语：其特征是不能命名。表现为说不出代表某种事物的名称。例如，病人看见一支钢笔想说出其名称时，却说不出“钢笔”一词，而说成是“写字用的”。但一经提醒，钢笔二字脱口而出。命名性失语虽然表现为运