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重视在脊柱手术中爱护神经组织 倡议废除术后类固醇脱水药常规,天津医科大学总医院骨科 王沛,椎间盘突出症和椎管狭窄症的 安全手术,手术的目的,天津医科大学总医院,Pretext,天津医科大学总医院,错误的认识,术后虽然有加重，但不久神经症状会恢复到术前水平，甚至以后比术前有进步 “一时加重无害”?!,天津医科大学总医院,狭窄通道神经病变,例子,天津医科大学总医院,尤其是活动较少的胸椎管狭窄，椎管容积减少显著，病变中心几乎没有缓冲空间。不能容下任何器械，即便用Kerisson钳也可能导致神经伤害,,天津医科大学总医院,对于腰椎病变经常为一个神经受累，被挤压在椎间关节和椎间盘之间（箭头所示）,,Company Logo,手术关键在于切除部分上关节突，以便去除累及神经的关键致压后壁-椎间关节前关节囊。,,天津医科大学总医院,在狭窄病变中心，受累神经周围，少有或没有额外的供器械伸入的空间，尽管椎管其它部位相对不窄，减压容易，安全,,天津医科大学总医院,破碎型椎间盘突出，突出病变质软，但神经急性炎症重也应该小心减压,正确的方式,天津医科大学总医院,建议,提倡针对病变神经的微创减压 常常需要耐心、耗时 建议使用显微外科技术,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,进入病灶，安全完成减压需耐心分层去除骨化组织，勿使咬骨钳下唇深入病变中心区的椎板或关节突下。逐层去薄的过程使病变周围相对不窄部硬膜先行显露，致压骨化组织范围缩小，最后孤立，游离，“漂浮”,神经组织的牵拉,病变神经组织粘连的估计处理,天津医科大学总医院,应避免用剥离子强行伸入和钝性剥离粘连。在行椎板成形术时，将整块椎板掀开或掀除时，有时可撕裂硬膜，引起脑脊液漏，重者牵动脊髓引起损伤,器械植入,,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,植物神经损伤，性功能障碍,腰交感干自腹后壁腰大肌内侧缘下行，穿髂总动、静脉的深面入盆，延续为盆部交感干。L5-S1前方尚有上腹下丛覆盖，部分骶部副交感纤维向上经上腹下丛到肠系膜下丛。避免性功能障碍,天津医科大学总医院,术中电生理监护,天津医科大学总医院,须加强其预警作用， 力争用来提示危险， 而不是报告损伤,手
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