少尿的处理常规剖析.ppt

少尿、无尿的处理常规,正常常人24小时 尿量为1000-2000ml ；2.5/24h称多尿； 400ml(17ml/24h)称少尿，见于脱水、慢性肾衰、休克。 尿量100ml/12h内完全无尿称无尿，见于急性肾衰。,一、病史询问,有无血容量不足病史。 如：饮水少、出汗多、大失血、大面积烧伤、严重腹泻、过度利尿等。血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。 有无严重的心、肝疾病。严重心脏疾病伴有心功能不全时，可因心力衰竭、大循环淤血导致少尿；严重肝病，特别是伴有门脉高压时，可因低蛋白血症、腹水或肝肾综合征导致少尿。,有无肾实质疾病。如挤压综合征致肾缺血 、急性肾小管坏死、肾小球肾炎、肾间质病变、肾血管疾病、严重感染如败血症致肾功能不全引起少尿或无尿。 有无使用肾毒性药物（如庆大、卡那霉素），食用有毒物（如青鱼胆）及蛇咬伤。,有无尿路梗阻病史。如：尿路结石、肿瘤、截瘫及糖尿病神经病变等。 结石、肿瘤可直接阻塞尿路；肿瘤还可压迫输尿管导致排尿受阻。 神经病变可因膀胱逼尿肌功能障碍导致尿潴留。,二、体检重点,有无体液潴留体征 如：皮肤黏膜及结膜下水肿、心功能不全体征。 有无低血容量体征 如：皮肤弹性、血压、脉压差、心率、末梢循环状态。 耻骨上区有无膨胀，叩诊是否浊音，能否扪及膀胱或其他腹部包块。 肾区有无叩痛、压痛；输尿管区有无叩痛，能否扪及肾脏。,三、常规检查,尿量精确记录和观察。明确少尿或无尿。 血常规：有贫血者，有助于慢性肾脏疾病及失血性贫血或溶血的诊断；白细胞增多者，有助于感染性疾病的诊断。 尿常规：如蛋白尿及有形成分增多，提示少尿可能与肾脏疾病有关，如结合尿比重、尿钠、尿氮质水平，有助于肾前性和肾实质性少尿的鉴别。,疑为血容量不足致肾前性少尿，应测中心静脉压。CVP50mmH2O，提示血容量不足，观察扩容后的反应有助于明确诊断。 疑为肾实质性少尿，应做B超或CT，了解肾脏大小。必要时行肾穿刺活检进行病理诊断。 疑为肾后性少尿，应摄尿路平片，行B超或CT检查，了解尿路有无结石、肿瘤，肾盂及输尿管有无积水，膀胱有无积尿，腹膜后有无肿瘤等；还应做直肠指检，了解有无前列腺肥大等。,四、应选择做的检查,临床处理程序,一、明确哪一类少尿或无尿,肾前性：因各种原因的肾灌注不足所致。其特点：尿钠降低、尿比重大于1.020、尿渗透浓度升高、中心静脉压降低。,肾性：由各种肾实质性疾病所致，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管疾病，大都有尿常规异常，特别是尿蛋白和尿有形成分的增多及肾功能的明显损害。 肾后性：主要由尿路梗阻所致。B超及CT示有肾盂积水者，为上尿路梗阻；膀胱积尿者为下尿路梗阻。,二、常见原因,肾前性：见于休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫及各种原因的大量失血如：创伤、手术失血、消化道大出血等。 肾性：原因较为复杂，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管疾病及其他慢性肾脏疾病所致肾功能衰竭。 感染、创伤、利尿或降压不当等常诱发肾性少尿。,肾后性： 如尿路结石、炎症、肿瘤、截瘫神经病变等， 结石、肿瘤可直接阻塞尿路； 肿瘤、前列腺肥大等还可压迫输尿管导致排尿受阻。,四、处理,病因治疗： 1.肾前性应针对其原因治疗如：纠正休克、补充血容量（输血、补液）、治疗心力衰竭等。 2.肾后性应请泌尿科会诊，如有手术指征，又无手术禁忌者，应尽早手术治疗。 3.肾实质疾病应根据其原发病行相