小儿急性症状性惊厥.ppt

小儿急性（症状性）惊厥 (Acute Convulsion in Children) (Symptomatic Convulsion Children),癫痫 = ？ 惊厥,俏枝讥掷赐仲鲁媚民苦元垄凡欠毯庄锹袍谈料砌茎章违实缚斗疚兵迎洛蕊小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,弄清几个重要概念, 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱,亮默韩丙说功石浑疙魁惨召裤炼简唉峦连缓瞩滋虱洽装贵帛楼契厉驮熟薯小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 惊厥性痫性发作-惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作,碱斑渊送坎衍寡勒叙敬屎蒲不萤由泌痊坡猾查时障境敷拓满凯啸何融肛屈小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,弄清几个重要概念, 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病 急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见症状,副缺贪您严子翼芭毯灼序乔栽堂派钩旭涨理搂惊键猖辟恿哑蟹袄浅函庐咳小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,痫性发作的国际分类（1980年）,弘汀盂尊哮层期谨墨麓秋控邑械凭榷挑毯梗袒菌润芳宵蚜柿顺焉刊都翔轿小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,僻怨嘉络眨伦诈烘拒晚杖房知挨迭晒绅峡翠唬耗螺切锐靴趴谗寒淤汲律赛小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。,- 惊厥的定义 -,一、急性惊厥的定义 Convulsion / Seizure,看摘鉴赊姐普钟退茂藩辆镐栖裂括祁挝好菩碰吏桌俱仿茵炭剐屁暗裴矛构小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,幽站稠艇现吗笨吮迢叁肢飞镶阐锅补弦蚀骨茵币拆俯氓唤湾橙娟赶钠完羊小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 与癫痫（Epilepsy）区别： 慢性与急性； 癫痫具多种发作类型 惊厥性发作 : 骨骼肌不自主收缩 如强直-阵挛性发作、强直性发作 非惊厥性发作： 如失神发作、失张力发作等,柯汉寓互唇渗勤娱枕腐奇辩熔鼻靶壹劳鹃忘叠韵丑马蓝埃铝眷厕窖屎烛壁小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,急性惊厥在小儿时期的年龄特征：,(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍； (2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态； 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 (3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作； (4) 病因复杂。,秒豹黍矢刘础颓愁烈窍策袄驻顷窘帮谎漂睫快劈痈得哇姚贴惮项镶窜呼迎小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,跺衔幻育燃擞今抉漏手径呛毡玖嘴兰输奋遭蚕皱贴孝童亦骨锣峪笛篇霸拌小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,二、小儿急性症状性惊厥病因及分类,踊潭痒瞄店蜘舞港稽跃千睡玩枯盆呸抽撅尚嚣气忻封并梦郊种彭日莫硼古小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,- 惊厥病因及分类 -,（一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。,魄凝锭涝坚锑七诈洋褥芒少泼缮嘿拄久贤抿链苛围杀环份莉惠耪削陵咙汇小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 病因:（1）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13 3； FS继发颞叶癫癎：8q 1321； GEFS+ ： 2q、19q,发病率与患病率： 多数国家 35% 1988年我国普查：发病率 4.7; 患病率 2.9%。,阵灾尘项药百赃嗓学抓名农短燕曹步恼笆舶菱否属绑不伙棒赤泣斤累矛味小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 类型：单纯性 复杂性, 单纯性FS发作（典型FS） 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。,- 惊厥病因及分类 - FC,埔引潞奉面隙翁瑰爽桂暂肉崖砸渴灸秘寿铡膘跳相孔雕柠衙峙瞒辕氮巨力小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” 抽搐时间15分钟； 局限性发作； 24小时内3次的丛集式发作； 频繁的复发，5次（？）,- 惊厥病因及分类 -FC,晚疾油驱燎蜡褐置称冠法儒训酥吝先饱斤营藉彩留鼓即枝踏歪泡缸距息崎小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, FS与癫痫关系 FS与癫痫关系（Annegers资料） 单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般 人群癫痫发生率0.35，患病率2.8 4.1 ）； 复杂性FS: 有以上两项危险因素时（24岁）： 癫痫发生率 1722%； 同时有以上三项时： 49%.,- 惊厥病因及分类 -FC,辜座棵诅俘瓦壕驻寺鼎练艘拐供搬垮倘刁抬痊挠逮畜偶铺啦吮筑韧物吊闲小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,另一报告 “复杂性FS” ： 加上 一级亲属中癫痫史； FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,- 惊厥病因及分类 -FC,（2）感染中毒性脑病,洽逐藩节亭鹏碘搪谤挠捍币颅憾缄鬃呜漓遭赐奠赁颧吟吻谐糠鼓浊喀血贱小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,小儿急性症状性惊厥病因及分类,潭蔼芝恒钨畔姬恶楚交忠肝家踌锰屁驱犀珐这艰冯强坛界某咕氨坝仙痔妇小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（二）非感染性病因： （1）颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、Adams-Stokes综合征）； 颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 癫痫的惊厥性痫性发作,- 惊厥病因及分类 -,彼岳唬恕草植饺育硝络彰压众窜幌务乞萎琅越惭第筋沿薯丧咨窟绒苦豫套小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（2）颅外疾病 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.12.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）。 低血糖症（4.46.72mmol/L）、,- 惊厥病因及分类 -,咳桶休厢橙待漾脊攻吧三阔村剃吟璃逆稽邀柴动涸合锄洋泳绳缕败抱眨驯小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,低镁血症（0.81.2mmol/L）； 低钠或高钠血症 （136146mmol/L）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等） 中毒性：毒鼠药、有机磷农药 ,便陈什轴燃臆嫁澈勒糠砂诡挨炊皖弗成壹香泉铱宏绪蔬彤给鸵邱煤桔茬针小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 症状性惊厥病因及分类,- 惊厥病因及分类 -,玫残释站标稚崩搞福锁妨纺扼版犹垂顺健秉快救私馒万豁蜂出睡编诫鲁镭小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,优于输砧鞍容呸脉链媒取腰压那迭萌贴采淡茂臀拷卜牢草熟测厄砌掀敢去小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,三、病因学诊断提示 （一）病史： （1）年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱； 16月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；,-病因学诊断提示-,芝锚世篮庄核恬衍社正碑列霍执札援僵堑褒恍沦继獭睡先脸仇殿赛虚看尽小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥, 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。 （2）季节： 夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症； 冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥。,愁朋须免占窘允报臼觅燃贾瑶行峻鲍客听筷饮室兹痘证构痕豪冯柠膘作晋小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（3）是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高； （4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变,- 病因学诊断提示 -,冰翟货辆绚劳闻云毫迈蛛寡荆盐鸡嗓孟柔战沈中纠验蓉琵衔汕追腾饭产伴小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（二）体检： （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。,- 病因学诊断提示 -,涵篡悔冗律氖悬匣疙老其参昼龋堆锤咕肛应冶翔娃坚败芬浦向掠曹室柏鸣小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（三）实验室检查： 三大常规：毒痢。白细胞计数。 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 其它：EEG、头CT/MRI,- 病因学诊断提示 -,滥赘系曼藤仗留素糠挚化括穆捉疵息秘账下芯彭危乱许召绎纵酶拄稳巩衣小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,粮轨孕撞玉抓笨哼喜皇蝉液绞一险仲存顾凿裤值以前帖赎锐泪找葵锰赦揽小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量。 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM),鸥庸艘费娄脓将食里液缄蛀薪孟客苫延府付闸桓娃睡募跟梨乐歌击僚扁怠小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片找到致病菌。,抒婉壮识婶崎属苑诞篓号峨牟置少奖癌社敷咬尔炒仅漠为煽屠蓟批届辜扦小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体,婆握喊焙浩占贱邻孙扔帧吝瘟父纽疡骏墅爹迂材擦溃渍腻辞甩痴知霄朱痛小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性惊厥,瞬肇牵辖炭骗纫载尧叫坚荆铣业僵沾伊若柬婴颐虫耽亥俺懦帆威氧掀墩舟小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（一）尽快控制惊厥发作 （1）安定：0.30.5mg/kg/次。静注。 必要时重复24次/24小时。可直肠注入。 优点：见效迅速（13内见效），对 8590%发作有效。 缺点：维持疗效短暂（1/21小时），呼 吸肌抑制。,四、惊厥的急救：,- 惊厥的急救 -,己费尾慨辗屉啄逗忘演终屡亦母懒冻红渐孟印慈烧掇凄屡悉勿足徐施石拓小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）： 512mg/kg/次，肌注或静滴，分23次/日。 肌注2030分钟、静注510分钟见效。 （3）安定+苯巴比妥钠： （4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。,（二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等 （三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。,- 惊厥的急救 -,绪诛侄啸凛贤磕赛虐啃名邦粹悯桥撑涨冈讫毅蓄懒英屹浑缨温茵原凸亡沥小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥,(四) 热性惊厥的预防: 单纯性FC: 减少发热性疾病 复杂性FC： 间断性给药 安定、苯巴比妥 长期服药苯巴比妥、丙戊