2015年1月起搏器心电图.ppt

起搏器心电图,起搏心电图,植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生,频率与间期,频率 间期 (ms): 60,000/频率 (in bpm) =间期 (in milliseconds) Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds 间期 频率(bpm): 60,000/间期 (in milliseconds) =频率 (bpm) Example: 60,000/500 ms = 120 bpm,起搏信号,特征 常用的起搏脉冲宽度为0.40.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。,双极起搏的刺激信号,第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号,单极起搏的刺激信号,第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号,心房起搏有效,刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。,心室起搏有效,刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。,北美和英国起搏及心电生理学会代码,V: 心室,V: 心室,T: 触发,P: 简单程控,P: 起搏,A: 心房,A: 心房,I: 抑制,M: 多项程控,S: 电击,D: 双腔 （A+V）,D: 双腔 （A+V）,D: 双重 （T+I）,C: 交流,D: 双重 （P+S ）,O: 无,O: 无,O: 无,R: 频率调节,O:无,S: 单腔 （A 或 V）,S: 单腔 （A 或 V）,O: 无,常用起搏模式示意图和心电图,心室单腔按需型起搏器 心房单腔按需型起搏器 全自动双腔起搏器,单腔起搏器,心房起搏器 分为非同步与同步两大类 非同步心房起搏器（AOO） 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 同步心房起搏器 （AAI） 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期,AAI-单腔心房起搏,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,AAIR,低限频率间期,不应期/空白期,高限频率间期 （最大传感器频率）,AAIR / 60 / 120 （无活动）,基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序,单腔起搏器,心室起搏器 分为非同步与同步两大类 非同步心室起搏器（VOO） 刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群 同步心室起搏器 （VVI） 前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何,VVI -单腔心室起搏,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI / 60,起搏受自身活动的抑制,右室心尖部起搏,在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30-90之间（图2）。但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,心室激动顺序,正常顺序,起搏顺序,频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),双腔起搏的四种形式,频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),双腔起搏的四种形式,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),双腔起搏的四种形式,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),双腔起搏的四种形式,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,DDI/R,低限频率间期,DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms,心房起搏,AS,心房起搏,心房起搏,低限频率 VA 间期,PAV,PVARP,PAV,PVARP,一种非跟踪模式 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏,DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应,DDD起搏器的计时间期,双腔起搏心电图,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,DDDR-有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏,起搏心电图分析步骤,了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭，AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。,起搏心电图分析步骤,分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。 分析有无起搏源性心律失常，如