肺癌患者的护理分析.ppt

,肺癌病人的护理,2,呼吸系统示意图,3,支气管树的各级分支,肺叶支气管（第2级） 肺段支气管（第34级） 小支气管（第510级） 细支气管（第1113级，内径1mm） 终末细支气管（第1416级，内径0.5mm） 呼吸性细支气管（第1719级） 肺泡管（第2022级） 肺泡囊（第23级） 肺泡（第24级）,4,肺实质与肺间质的概念,实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞。 间质细胞是实现辅助功能的细胞。,5,肺实质与肺间质的概念,在组织学里,肺组织分为实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构。 间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。,6,原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,一、定义（definition),7,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位,8,9,10,11,二、发病率及死亡率,我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）,死亡率,70年代,90年代,7.17/10万人,15.9/10万人,12,三、病因,1、吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,13,2、职业 l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,三、病因,3、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,三、病因,16,4、电离辐射 大剂量的电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和a射线，长崎则仅有a射线，前者患肺癌的危险性高于后者。,三、病因,17,三、病因,5、饮食与营养 一些调查报告认为，摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制甲基胆蒽、苯并芘、亚硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的结合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干扰癌变过程。,18,三、病因,6、其它危险因素 美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病患肺癌的危险性是正常人群的10倍。 近年研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。 此外，病毒感染、真菌霉素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。,四、病 理 分 类,鳞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,五、肺癌临床分型,中央型：发生在段支气管至主支气管 的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。 周围型：起源于肺段支气管以下，以 腺癌多见。,21,中央型肺癌,22,周围型肺癌,六、转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,24,1、原发肿瘤引起症状,七、临床表现,咳嗽、咯血、胸闷、 气促、胸痛、发热、 喘鸣、体重下降,25,2、肿瘤局部扩展引起的症状,七、临床表现,呼吸困难、气促、声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫综合征、吞咽困难、侵犯胸膜。心包膜、霍纳氏综合征等,26,3、肿瘤远处转移症状 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,七、临床表现,27,4、肺外表现又称副癌综合征 1）杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌。,七、临床表现,2）内分泌失调等 多见于小细胞癌。,八、辅 助 检 查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:周围性阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,九、诊 断,早期 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,十、治 疗 原 则,中医中药治疗,十一、化疗方案,小细胞肺癌首选EP方案 VP-16（足叶乙甙）+DDP（顺铂） 小细胞肺癌次选IP方案 伊立替康+ DDP（顺铂）,鳞癌首选GP方案: 吉西他滨（健泽/泽菲/益菲）GEM+ DDP（顺铂）,十一、化疗方案,腺癌首选培美曲塞+顺铂方案,十一、化疗方案,34,培美曲塞化学结构,一种新的、多靶点抗叶酸制剂。通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。,35,培美曲塞使用规范,晚期肺癌常规推荐进行EGFR检测，在18、19、20、21外显子突变的患者进行TKI治疗，及靶向药物治疗，常见的药物为吉非替尼、厄洛替尼。在ALK基因突变的患者常用克唑替尼。,分子靶向治疗,十一、化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间2个月者 WBC4 109 /L，PLT100109 /L 或既往 多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾广泛对骨髓进行照射放疗者 严重肝肾功能障碍 大咯血 年老体弱、心功能不良、严重感染、体温38者,十二、化疗护理,化疗前护理评估 评估患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。咯血者评估出血量。 评估疼痛的部位、性质、程度，了解影响疼痛的因素。 了解患者对化疗的反应和耐受程度，有无毒副作用。 评估血管通路。 评估患者对疾病的认识和心理状态。,化疗护理措施,加强患者的心理安慰和支持，树立战胜 疾病的信心。 合理使用和保护静脉，使用原则遵循从下到上、由远端到近端，有条件的可选用深静脉置管。 输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理（按外渗处理常规）。 严格遵医嘱正确用药并注意观察有无药物的不良反应。,十二、化疗护理,遵医嘱使用止吐药，并予清淡易消化饮食，以预防和减少胃肠道的反应。 预防感染。保持周围环境的整洁，限制探视，做好口腔及肛周皮肤护理，白细胞低于1.0109L的病人需进行保护性隔离。 进行药物知识指导。 严密观察血象及粘膜情况，白细胞低于3.0109L，血小板低于60109L时应通知医生处理。,十二、化疗护理,化疗护理措施,十三、健康教育,指导患者预防感染，减少陪客。 戒烟酒。 选择富于营养和易消化食物，少量多餐；多饮水，每日2000ml。 指导患者保护口腔，三餐后、晨起、睡前及