一例PICC患者护理查房.ppt

一例PICC置管患者护理查房,18床，李朝军，男，91岁，住院号1815184 患者因“反复胸闷气促10余年，再发一月”于2018.10.10入院。 既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3椎体骨折史。 入院诊断：1、冠心病-阵发性房颤-室早-心力衰竭-心功能级 2、高血压病3级 极高危；3.脑梗死4.慢性胃炎5.肝硬化,病情介绍,查体： 36.4，54次/分，19次/分，100/74mmHg。 神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率64次/分，心律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。,病情介绍,主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。 护理：一级护理、低盐低脂饮食。 予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。 2018.10.12 患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予PICC置管。,病情介绍,2018.10.11 血常规：红细胞 3.941012/L 生化：白蛋白35.8 g/L C-反应蛋白14.0 mg/L 凝血：凝血酶原时间 17.30 s,实验室检查,护理评估,10.10 1.气体交换受损：与肺循环淤血有关 2.潜在并发症：心源性猝死 3.自理能力缺陷 ：与肢体功能障碍有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 5.营养失调 低于机体需要量 10.12 6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等,护理诊断,1.气体交换受损 吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。 2.潜在并发症：心源性猝死 卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观察；遵医嘱用药，严格控制输液速度，避免各种诱发因素。 3.自理能力缺陷 协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理； 4.皮肤完整性受损 予压疮护理，落实各项护理措施，q2h翻身，保持床单位清洁干燥。 5.营养失调 低于机体需要量 加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱给予静脉补充液体、营养液。,护理措施,6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等 1）出血或血肿处理 A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管； B.置管前监测凝血常规 C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血； D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷； E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血； 2）感染处理 A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。 B.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次. 。 C.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏； D.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药,护理措施,3）静脉炎处理 A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。 B.穿刺第一天肢体制动。 C.发生静脉炎后，立即予50%硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。 D.症状不能缓解者，予考虑拔管。 4）导管堵塞处理 A.为保持PICC导管通畅，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每500ml生理盐水含12500u肝素，即25u/ml）脉冲方式冲管。 B.若发现管内凝血，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用5000u/ml尿激酶，注入2-3ml，保留20分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管。,护理措施,5）血栓处理 A.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。 B.置管12小时后鼓励患者适当作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。 C.输液前后常规稀释肝素盐水脉冲方式冲管。 D.若患者出现局部肿胀、疼痛，需行血管彩超进一步检查，如确诊静脉血栓，应予拔管行溶栓治疗。 6）导管滑脱处理 A、妥善固定导管，留在体外的导管应以弧形固定，置管时做好记录，更换导管时注意观察导管的刻度。 B.更换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭，以免导管脱出。 C.床边悬挂防管道脱落标识，落实各项护理措施，班班交接。,护理措施,1向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。 2告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时更换。 5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。,患者指导,PICC：全称外周静脉植入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患