全髋关节置换术护理d.ppt

六月份业务学习 主讲人：000,全髋关节置换术护理,主 要 内 容,3,解剖,4,围手术期护理,手术适应症及禁忌症,2,1,功能锻炼,一、髋关节解剖,髋关节主要有髋臼和 股骨头两部分组成， 它是人体最大的关节,正常髋关节的解剖结构,髋关节术前与术后图,髋关节手术目的,首先为解除疼痛，其次是改善髋关节的功能，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的。,二、手术适应症,1、股骨颈骨折骨不连 2、股骨头缺血性坏死Ficat3、4期 3、原发与继发性骨关节炎晚期 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎 5、髋关节强直 6、慢性髋关节脱位 7、关节成行术失败病例 8、股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤,1、全身状况差或有严重伴发病，难以耐受 大手术者 2、髋关节和身体其他部位存在活动性感染： 3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失疾病 4、髋关节外展肌肌力不足4级 5、神经营养性关节病 6、年龄小于65岁应慎用,三、围手术期护理,1、手术前护理 （1）心理护理 （2）常规术前准备 （3）疾病特殊准备,术前心理护理,1、评估病人心理状况：有无怀疑、恐惧、 急躁、沮丧、绝望 2、有针对性的做好患者的精神安慰和心理 疏导 3、向患者讲解手术及麻醉方式，并介 绍成功的病历使患者树立信心，以 坦然的心态对待疾病,常规术前准备,1、评估患者的营养状况，指导病人进食高 营养食物，以增强体质，提高组织复原 和抗感染能力 2、进行体位训练，床上大小便训练，指导 进行有效咳嗽、咳痰，注意保暖，防止 感冒 3、督促戒烟、戒酒,常规术前准备,4、帮助患者做好个人卫生 5、按医嘱做好皮试 6、交叉配血 7、术前通知禁食12小时，禁水6小时，夜 间保证充足的睡眠,疾病特殊准备,1、患者身体状况的准备：停用非甾体药物 及全身隐匿性感染病灶控制 2、指导患者术后功能的训练及拐杖或助行器 的正确使用方法 3、指导床上正确使用便器 4、术前必须拍摄高质量的骨盆和 股骨X线片,2、术后护理,1、生命体征的观察 由于全髋关节置换术创伤大，手术时 间长，出血量大，术后按医嘱予心电监 护，血氧监测，吸氧，注意观察病人意识，观察 生命体征严格调整输液速度，防止发生失血性休 克，并加强营养支持,2、术后护理,2、切口引流管的观察： 保持引流管的通畅，术后24小时引流量 最大，如有血块堵塞及时冲洗。同时避免 出血，如发现引流液流速过快100ml/h， 必要时予夹管30分钟后放开，并要注意 观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀， 防止引起皮下血肿。,2、术后护理,3、体位护理： 术后予去枕平卧6小时，患肢保持外展 15-30中立位，膝关节下垫一软枕， 两腿间放置一枕头，患足予以 “丁”鞋外 固定，防止患肢内收、内旋，引起假体 脱位,术后正确的卧位,2、术后护理,4、疼痛护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改 变，心率加快、呼吸急促、血压上升、烦 躁不安，一般采用镇静、镇痛药物对症处 理，特别是镇痛泵的应用，可有效控制疼 痛。同时可在手术的切口处，予以冰袋冷敷， 以降低疼痛,2、术后护理,5、观察患肢的末梢血运情况，如患者的皮 肤青紫、皮温低，足背动脉搏动消失或 减弱，应立即通知医生，予以处理 6、主要并发症的护理：预防假体脱位、深 静脉血栓及感染的发生,术后并发症的预防护理,1.深静脉栓塞及肺静脉栓塞 是术后常见的并发症，下肢深静脉血栓多发生在手术后14d，特别是老年患者。注意观察患者下肢的血运和肿胀情况，以及有无突发性呼吸困难、胸痛等，发现异常及时通知医生给予相应处理。预防措施：早期预防性使用使用抗凝治疗，下肢可使用弹力袜并抬高患肢，术后早期应及时指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动，尤其是让患者主动用力地进行踝泵运动和股四头肌静止性肌肉舒缩锻炼，多饮水。,术后并发症的预防护理,2、伤口感染 （1）由于多数病人年龄大，基础疾病多，免疫力差，人 工全髋关节手术时间长，同时有人工假体及骨水 泥，人工骨植入，特别是患有糖尿病病人，一但发 生感染，结果是灾难性的，因此预防感染特别重 要，术前30分钟使用一组抗生素，术后根据医嘱， 予以合理使用抗生素 （2）观察伤口渗血情况，敷料浸透及时换药，保持引流 管的通畅。 （3）密切监测病人的体温变化 （4）保持室内通风、床铺清洁干燥,术后并发症的预防护理,3、人工髋关节脱位（患肢缩短，疼痛剧 烈，成过度外旋位） 多发生在术后1个月内，预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，动作轻柔，不可单纯牵拉抬动患肢。,术后并发症的预防护理,4、人工髋关节松动 假体松动是造成手术失败的重要原因之一。多发生在术后2年，发生后的主要表现为进行性加重的疼痛。术后向患者宣教，患肢不可过早负重，活动量不可过大。,术后并发症的预防护理,5、压疮 （1）术后应保持床单整洁、平整。 （2）及时处理好大小便，减少对皮肤的刺 激。 （3）鼓励并协助患者翻身及抬臀，至少1- 2小时1次，缓解皮肤的压力，并按摩 受压处皮肤，以促进血液循环。 （4）必要时使用康惠尔水胶体减压贴。,四、功能锻炼,1、术后1-2天进行踝关节主动背伸、跖屈 运动，患者仰卧位臀肌收缩运动，股四 头肌的肌力锻炼,四、功能锻炼,2、术后2-3天（拔出切口引流管）：直腿 抬高运动、屈髋、屈膝关节，伸直练习 髋部外展运动,四、功能锻炼,3、术后3-7天，病人体质恢复良好，卧位到坐位运动、站位到行走训练。注意先迈健肢，保持患肢外展曲髋45度，生物型暂不负重或部分负重，6周后才可负重。,四、功能锻炼,3、术后1-2周：在辅助器下练习下蹲、上