小儿常见急症护理.pptx

小儿常见急症的护理,* 2018.06.,小儿常见急症,发热 惊厥 异物吸入 窒息,颅内出血 心力衰竭 呼吸衰竭 哮喘持续状态,发热,发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的动力及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这些有利于清除病原体，促进疾病的好转。 发热尤其是高热时，会对机体带来一定危害：惊厥、氧消耗增加，心脏负担增加，增高颅内压等。,发热,正常体温：3637 低热：38 中度发热：38.139 高热：39.141 超高热：41 低体温：36,发热,多看、多摸（肢端温度、躯体的发烫程度）、多询问，多测体温。避免以前额的发烫程度来判定发热的程度，因前额受环境温度的影响较大。 面色红、皮肤烫、心跳呼吸快可能发热。 动作少、皮肤肢端凉、冷、绀可能体温低。 如低热但一般情况好、面色红、肢端温则往往可能是环境温度过高、保暖过度、哭吵过多所致。处理：去除原因，多休息，多喝水。 如发热伴面色苍白、灰、肢端冷，皮肤花斑，精神差则病重。需继续评估循环及呼吸功能。,发热的处理,怎么做？,发热的处理,怎么做？,小儿惊厥,小儿惊厥发生率是成人的1015倍 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。,小儿惊厥,典型表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。,小儿惊厥紧急处理,及时控制惊厥发作 维持生命功能 病因治疗 防止复发,小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作,抗惊厥药地西泮 剂量：0.250.5mg/Kg/次（总量不超过10mg）。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后 13分钟即可起效，疗效短，必要时20分钟后可重复使用， 24小时内可重复应用24次。可不稀释直接静推，也可用 注射用水、 NS、5%GS稀释，均产生浑浊，但不影响使用， 注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。 副作用：抑制呼吸和血压下降，可致呕吐、共济失调。,小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作,抗惊厥药苯巴比妥 剂量：负荷量20mg/Kg，首次1015mg/kg 肌注，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复12次，24小时后用维持量，每天35mg/kg，Q12h。 用法：肌注 副作用：抑制呼吸、血压下降,小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作,抗惊厥药10%水合氯醛 剂量：0.5ml/kg 用法：胃管给药或保留灌肠。 副作用：刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，新生儿呼吸抑制明显。,惊厥持续状态,定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用地西泮，无效时用苯巴比妥，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择,惊厥持续状态,维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧 积极寻找病因和控制原发疾病 减少后遗症，提高生命质量,异物吸入,多发生于儿童，5岁以下占95.9% 小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全 喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹和嬉笑时，易将口含物吸入 按异物性质分： 植物性：花生仁、瓜子、豆类 动物性：鱼、猪、鸡等骨片 化学制品：塑料笔帽、塑料玩具口哨 矿物性异物：大头针、别针、玻璃片、玻璃灯泡,20,喉异物,喉异物可引起喉痉挛，出现呼吸困难，若异物停留在声门裂，大者立即发生窒息死亡，小者出现呛咳、呼吸困难、发绀、喉喘鸣、声嘶或失声。,窒息的抢救：如遇呼吸困难明显，应先行紧急气管切开，待呼吸稍缓后，自气管切开处向上取出声门下区或声门区较大的异物 尽快将异物取出 防止感染，减少喉水肿发生：取异物前后可给适当抗生素和类固醇激素,气管异物,异物进入气道立即发生剧烈呛咳、面红耳赤并有憋气、呼吸不畅等症状，随着异物贴附于气管壁症状可暂时缓解 若异物轻而光滑可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音 气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿 如异物较大，阻塞气管，可致窒息,气管异物,婴儿：使婴儿头低于躯干，俯卧骑跨在抢救者的前臂,抢救者的手必须围绕着婴儿的下颌和胸部，用以支持婴儿防止失手，再用另一只手的食指和中指，在婴儿两肩胛骨之间快速拍击45次。然后立即使婴儿翻转，仰卧在另一只手的手臂上，类似胸外按压的手法，连续快速冲击胸部45次。,气管异物,儿童：抢救者将病儿倒置横放在大腿上，让其头部低于躯干，再用稍大的力量拍击背部45次。然后抢救者扶住病儿头部和背部，将其翻转过来仰卧于地板上，以类似儿童胸外按压的手法，用一只手的手掌根冲击45次。,较大儿童可用美国医学会推荐的海利希手法,救护者在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。,异物直接可看到,小儿颅内出血急救处理,有引起颅内出血的病因：血小板低下、凝血因子缺乏、外伤等。 出现颅内高压症状：头痛、喷射性呕吐、生命体征改变（心率慢、呼吸慢、血压高） CT：确定颅内出血,小儿颅内出血急救处理,保持安静，头高位1530，中线位（避免屈颈）。有脑疝前驱症状时平卧位。 保持呼吸道通畅 建立静脉通路 监测生命体征、尤其关注意识及瞳孔变化，及时发现颅内出血量的变化。,小儿颅内出血急救处理,控制脑水肿，降低颅内压： 甘油果糖 2.55ml/kg /次 甘露醇2.55ml/kg /次，选择粗、直静脉，30分钟内 快速滴入。 白蛋白1g/kg/次、速尿1mg/kg/次 速尿1mg/kg/次 限制液体量 6080ml/kg 限制液体速度5ml/kg/h 抽搐者止惊 止血药应用： 血小板低者输注血小板 凝血因子缺乏者补充凝血因子 术前准备,小儿心力衰竭急救处理,临床表现： 烦燥不安，面色苍白或发绀 心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分,不能用发热、缺氧等解释 心音低钝，可听到奔马律 安静时呼吸困难，60次/分 肝脏增大，在肋下3cm以上或短期内较前增大1.5cm以上 尿量减少或无尿、颜面、四肢水肿,小儿心力衰竭急救处理,休息 儿童半卧位，婴儿头部抬高2030 立即皮下或静脉注射吗啡0.05mg/kg 2030%酒精湿化给氧 强心:洋地黄，多巴胺 利尿：速尿1mg/kg静脉推注或0.10.3mg/kg/h静脉泵维持 血管扩张剂,小儿呼吸衰竭急救处理,临床表现： 呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、紫绀、烦躁不安，甚至昏迷，惊厥 血气分析示PaO26.67Kpa(50mmHg)、 PaCO26.67Kpa（50mmHg）、SaO285%,小儿呼吸衰竭急救处理,保持呼吸道通畅，及时清除分泌物 有自主呼吸 给氧、继续观察、对症治疗 无自主呼吸或缺氧严重 皮囊加压呼吸、气管插管 肺水肿、肺出血、呼吸窘迫 呼吸道持续正压给氧、气管插管,小儿呼吸衰竭急救处理,保持气道通畅（平卧、肩部略垫高，吸痰氧气雾化，头罩吸氧） 建立静脉通路 心肺监护、病情观察，监测血气,哮喘持续状态的应急处理,半坐卧位或端坐卧位，病室安静 维持气道通畅 温湿化面罩给氧（40%氧浓度，流量45L/min） 及时清除气道分泌物 支气管扩张剂 2受体激动剂雾化吸入（氧气流量68L/min，第1小时可每20分钟吸入1次，药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.55mg或特布他林510mg）。 氨茶碱静脉用药（首剂 45mg/kg，继之0.60.8mg/kg/h维持），需要监测血药浓度）。,哮喘持续状态的应急处理,肾上腺皮质激素 普米克令舒雾化吸入 1mg/次，Q6H 甲强龙静脉滴注 12mg/kg/次，23次/d 镇静 未作气管插管者禁用镇静剂 气管插管者可用咪唑安定 维持水电解质平衡