胎儿脊柱异常的超声诊断.ppt

胎儿脊柱异常的超声诊断,脊柱正常解剖,脊柱 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨1块（由5块骶椎合成） 尾脊骨1块（由4块尾椎合成）,颈椎,胸椎,腰椎,正常脊椎的发育,孕8周已初具雏形 正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态 孕16周发育完成 中期妊娠对脊柱观察最理想,脊柱异常的分类,一、椎弓发育异常 脊柱裂 二、椎体发育异常 半椎体畸形,脊柱裂,是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经孔闭合失败所致、 主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。,超声产前诊断应诊断的严重畸形,根据目前超声技术水平，妊娠1624周应诊断的致命畸形包括： 无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致命性软骨发育不全 卫生部产前诊断技术管理办法,脊柱裂分类,产前诊断领域目前对开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂是根据以下区分： 一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外 二、是否有完整的皮肤覆盖,脊柱裂分类 开放性脊柱裂,病变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出，脑脊液通过缺损处露出，好发于腰段或骶尾段水平,脊柱裂分类 开放性脊柱裂,脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露,脊柱裂分类 闭合性脊柱裂,有包块型闭合性脊柱裂 脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出 无包块型闭合性脊柱裂 脊髓纵裂 皮毛窦 尾端退化综合征,胎儿脊柱异常筛查与诊断切面,小脑横切面（筛查） 脊柱矢状切面（筛查） 脊柱横切面 脊柱冠状切面 三维脊柱成像 （脊柱横切面、矢状切面、冠状切面联合扫查）,超声表现 脊柱裂的脊柱特征,矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织 脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变 脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大,脊柱裂超声表现,脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断,上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突出，其见可见线样强回声,脊柱裂超声表现,脊柱裂超声表现 脊柱裂脑部特征：,香蕉小脑 侧脑室扩张 柠檬头,脊柱裂超声表现,小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水,脊柱裂超声表现,柠檬头,鉴别诊断,一、骶尾部脊柱裂与畸胎瘤鉴别 脊柱强回声带连续性是否完整 脑内结构是否正常 肿块和椎管有无明显相通 CDFI有无血流 二、开放性脊柱裂与有包块型闭合性脊柱裂鉴别 囊壁厚薄 脑部特征！,产前超声诊断脊柱裂价值,开放性脊柱裂 通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一） 闭合性脊柱裂 有包块型且包块较大时：有可能被产前超声检出 有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易漏诊 无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出！,半椎体畸形,形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸形 可累及一个或数个 常合并其他椎体的畸形 是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经X线检出确诊,半椎体畸形,椎体侧方形成不全 椎体前方形成不全 侧凸 后凸,半椎体畸形超声表现,椎弓回声排列整齐 病变椎体回