腹膜透析延续性护理.ppt

腹膜透析患者的延续性护理,中山大学附属第五医院肾内科 麦美芳 E-mail:,主要内容,慢性肾脏病概述 腹膜透析的定义和概述 腹膜透析患者的延续性护理,慢性肾脏病（CKD）的分期,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,GFR肾小球滤过率 单位：ml/min/1.73m2,慢性肾脏病(CKD)流行病学,CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。,,1.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告 3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期,4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流 6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期,中国CKD的流行病学,中国成人CKD的平均患病率按照10%计算。 按照我国人口中13亿的数量推算，中国CKD患者总数约1.3亿人。,中国透析病人预测(每百万人口),肾移植？,血液透析？,腹膜透析？,慢性肾衰竭的一体化治疗,残余肾功能,血透,肌酐清除率 (ml/min),20 15 10 5 0,透析时间,开始时机,腹膜透析,移植,腹透,2000年以来提倡肾衰一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。,中国腹透人数的增长,+1,041,+1,220,+2,473,+2,984,+3,464,+3,902,+5,031,+1,506,腹膜透析基本原理,利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。,腹膜透析优点,与血透相比 延缓残余肾功能的下降速度 维持机体血流动力学稳定 居家治疗、操作简便；透析 治疗后生活和工作自由度较高 治疗费用相对较低 有限的医疗资源惠及较多患者， 腹透尤其适合国情,腹膜透析退出的原因,腹膜炎 透析不充分 营养不良 经济问题 肾移植 其他,中大五院腹透退出人数,从2003年我院开展腹透以来共有 345 位患者选择腹透治疗。 由于各种原因部分患者腹透退出腹透治疗：其中转血透 62人、肾移植33人、死 亡49人。,中大五院退出病人透析月,数据分析表明2009年至2012年退出患者平均透析月为：30.98月（全国平均水平19.1月）,足够的人力 科学的管理 延续性护理,加强各级医护人员技术培训，降低技术失败率。,从技术层面,护理管理层面,腹透患者护理管理的思考？,面对挑战、采取有效行动,延续性护理概念 （postdischarge transitional care),美国老年协会：延续性护理是通过一系列的设计，以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社会后的持续随防与指导。 患者接受健康服务同时也保持忠诚和信任的医护患关系。,对腹透患者实施延续性护理的重要性,促进健康行为改变 提高患者治疗依从性 降低并发症的发生率 提高患者生活质量 帮助患者树立康复的信心及提高患者对治疗的满意度 1.中国护理管理2012年9月第12卷第9期 2. 护理研究2013年6月第27卷第6期下旬版 3. 中华全科医学2013年8月第11卷第8期,腹膜透析中心延续 护理服务具体实践,延续性护理小组组织架构,腹膜透析中心延续 护理服务具体实践,腹膜透析专科护士资质及准入标准,经过系统的腹膜透析理论和临床培训 在肾内科工作5年以上的护师 有较强的责任心 熟悉腹膜透析处方 能够对患者及家属进行腹膜透析操作培训 有独立评估及处理腹透相关并发症的能力,负责副护士长 能培训PD专职护士，指导对腹透患者的护理 制定延续性护理工作计划 做好每月腹透工作量及质量总结 专职护士 腹透患者的日常治疗、护理工作 健康教育、培训腹透患者及家属 跟踪随防患者的病情变化并反馈给腹透医生 建立随访纸质和电子版档案 腹透护士工作职责.doc,腹膜透析中心护士工作职责,腹透患者延续性护理分两个阶段,培训的个体化：根据患者文化程度、性格、经济条件、家庭环境、自身接受能力、记忆力、动手能力 培训内容：规范化和系统化,完善健康教育,PD护士介入 讲解CAPD的相关知识：使患者了解 腹膜透析的目的、原理和优缺点 指导病人及家属准备透析用品 发“腹膜透析居家培训手册” 介绍腹透中心相关管理制度,腹透患者置管前健康教育,腹透患者术后健康教育,腹膜透析居家护理的规范化培训内容 腹透换液操作的基本步骤 腹透管及隧道口的护理方法 腹透并发症的防治和处理 液体平衡的控制 饮食指导及康复指导 居家腹透环境布置,腹透患者健康教育,腹透患者健康教育,重点强调 严格执行无菌操作腹透换液及隧道口换药， 预防腹膜炎发生,腹透患者出院前准备,考核 腹膜透析标准操作 腹透相关理论知识 制定出院计划 建立随访档案,随访方式 电话随访 门诊随访 肾友会 家庭随访,出院后的延续护理,随访内容 患者做什么？向护士提供腹透记录本：包括生命体征、 腹膜透析情况 、大小便情况、饮水量、体重等。 随访医护人员做什么？根据化验检查结果评估患者透 析充分性和营养情况，调整透析处方并进行饮食指导。 了解生活、自身卫生状况、心理状态、居家透析环境 及家庭成员支持度等。 及时向腹透医生反馈患者存在的问题并协助其解决。,出院后的延续护理,PD护士提供24小时咨询电话 随访频率 新置管患者出院后72小时内首次 电话随访，直至出院1个月后回 院复查 置管1年以上病情稳定者每个月 随访1次,出院后的延续护理-电话随访,主要内容 询问饮食、睡眠、有无水肿，体重 是否恒定等一般情况？ 目前的腹透方案、超滤量？ 促红素的使用情况？ 告知检查的结果，并根据结果调整 治疗。 预约换短管时间及回院复查时间。,出院后的延续护理-电话随访,随访频率：市内每月随访1次，市外每3个月随访 随访内容： 每36个月进行定期复查指标，进行PET、KT/V测 定、评估透析充分性、营养状况； 评估患者血压、超滤、尿量情况，透析处方和实际 的透析剂量，辅助用药； 评估患者腹膜透析操作及自我护理能力； 更换外接短管。,腹透患者的延续护理-门诊随访,肾 友 会,知识讲座及座谈会,长期存活率 生活质量 劳动能力 社会回归率,腹透患者延续性护理评价指标,延续性护理作为住院护理的延伸，可以 不断给予患者及家属跟踪教育和心理支 持，有效保障患者的治疗效果。 由于PD专科护士不足及部分患者居住地分 散增加延续性护理工作难度，能否借鉴其 他地区成功经验，采取医院与社区卫