外科手术规范操作V概要.ppt

中山医临床06级3班 史雅薇,手术常用器械的规范操作 &外科打结方法,手术常用器械,手术刀,手术剪,手术镊,止血钳,持针钳,动脉夹,骨钳和颅骨钻,其他常用钳类器械,手术基本操作技术,切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流,手术刀, 刀柄, 刀片 圆 尖 弯,手术刀片的安装和取下,注意操作规范，防止误伤！,？,持针钳,手术刀的四种标准握法,动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。,切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等 。,手术刀的四种标准握法,此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等 。,使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。,基本操作-切开组织,皮肤切口选择与切开原则 尽量接近所需（病变）部位 切口足够大 切口造成创伤小 方便切口延长 有利于术后功能恢复，外形恢复 顺皮纹切开,选择适当的手术刀和执刀方法 运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切” 注意保护切口 减少污染 防止损伤正常组织 防“滑刀”，“偏刀”,切割时固定切口两侧组织,组织切开的要求与方法,手术剪,大弯剪：剪毛 大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。,眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。,使剪方法,正确的执剪方法具有良好的三角型稳定作用,使剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,携剪操作,剪线方法,顺、滑、斜、剪,将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头较为适中（23mm） 线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。,手术镊,有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。 无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜，,眼科镊用于夹镊细软组织,注： 分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用,执镊方法,正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。 巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!,止血钳,有大小，直弯，有无齿之分。 止血，组织钝性分离，夹持。,执钳方法,一般执法,掌握法,错误的执钳方法：,松钳方法,右手松钳法,左手松钳法,携钳操作,基本操作分离（解剖）组织,一 锐性分离 手术刀切割 剪刀剪开 “直视” 精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对组织损伤最小 二 钝性分离 血管钳 手术刀柄 手指 “感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉， 肿瘤包膜等 对组织损伤大 三 激光分离,交替结合,简繁 易难 近远 浅深 周围中央,持针钳,Q：持针钳和止血钳有什么区别？,持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片,持针钳的正确握法,掌握法（满把抓）,指套法,掌拇法,操作方便 容易改变缝针方向,同执剪/止血钳方法 关松钳方便 转动角度受限,进针稳妥 松钳不便,持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处 将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。,基本操作缝合,穿线 持针 进针 出针 打结,医用缝合针与线,持针 进针 出针 打结,字缝合,皮内连续,皮内连续,单纯间断,单纯连续,连续锁边,单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） 字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同,常用缝合方法,动脉夹,夹闭动脉，便于动脉插管，止血 用于兔子耳缘静脉注射时固定针头,基本操作止血,压迫止血 毛细血管 大血管 颅骨？ 纱布按压 纱布填塞 止血带止血 四肢 驱血加压 电凝止血 较多较小的出血点 高频电刀直视电灼出血点 止血剂止血 手术中止血 纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 手术中止血 纱布压迫血管钳夹持结扎,骨蜡填塞,骨钳和颅骨钻,颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织， 打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。,其他常用钳类器械,布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。 组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药,外科手术中常用的结： 单结不可靠，临时牵引 方结很牢固，最常用 外科结第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 假结与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全相同的手法产生。 滑结双手用力不均，容易滑脱。,基本操作外科打结,打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结,注意事项,手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧 两点一条直线 剪线时，线头尽量留短，丝线， 尼龙线肠线，不锈钢丝 并将线头扭转，埋在组织内。 要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间,基本操作引流,定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出体外或是进入某些特定脏器内的技术 内引流手术改道 外引流引流物 常用引流物： 橡皮引流条浅表短时量少 纱布引流