利尿药和脱水药.ppt

课时目标,掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治 比较各类利尿药、脱水药的作用特点 熟悉本类药物的用药护理,第1节 利 尿 药,一、利尿药的生理基础 肾小球滤过： 肾小管和集合管的重吸收： 肾小管和集合管的分泌： 近曲小管（60 Na+重吸收) 髓袢升支粗段髓质和皮质部（35 Na+重吸收) 远曲小管和集合管（5Na+重吸收）,原尿,终尿,180L,1-2L,二、常用利尿药,高效利尿药 中效利尿药 低效利尿药,（一）高效利尿药,呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿) 依他尼酸(利尿酸) 布美他尼(丁苯氧酸),呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿),1. 作用 作用部位： 髓袢升支粗段的髓质与皮质部 作用原理： 抑制髓袢升支粗段Na的重吸收,2.应用,（1）治疗各类严重水肿 对急性肺水肿作首选 （2）防治急性肾衰竭 （3）加速毒物排出,3.不良反应和给药须知,水、电解质紊乱 低血钾 耳毒性 应避免氨基苷类抗生素合用 高尿酸血症 其他 胃肠反应,(二)中效利尿药,噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪 氯噻酮,氢氯噻嗪 (双氢克尿噻),1.作用 利尿作用 作用部位： 髓袢升支粗段皮质部和远曲小 管起始部位 抗利尿作用 降压作用,2.应用,治疗各型水肿 治疗尿崩症 治疗高血压,3.不良反应和给药须知,电解质紊乱 低血钾 潴留现象 高尿酸血症 代谢变化 高血糖、高血脂 其他,(三)低效利尿药,留钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶,螺内酯 (安体舒通),1.作用 对抗醛固酮的作用 2.临床应用 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水 3.不良反应 高血钾,氨苯蝶啶,1.作用 直接抑制Na+-K+交换 2.用途 与高、中效能利尿药合用 3.不良反应 高血钾,乙酰唑胺,抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶 主要用于治疗青光眼和脑水肿,第2节 脱 水 药 （渗透性利尿药）,特点 静脉注射后不易从毛细血管进入组织 在体内不被或少被代谢 易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收,甘 露 醇,临床多用其20的高渗溶液 （一）作用及应用 1. 脱水作用脑水肿(首选)； 青光眼 2. 利尿作用防治急性肾衰竭 （二）不良反应与给药须知 1. 静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊 2. 心功不全、活动性颅内出血者禁用。,山梨醇：25%的水溶液 部分经肝代谢,作用较弱 葡萄糖：50%的高渗溶液 1. 易代谢,作用弱,短。 2. 易出现反跳现象,常与甘露醇交替应用,目标检测,1. 醛固酮拮抗药为( ),A呋塞米 B氢氯噻嗪 C甘露醇 D螺内酯 E氨苯蝶啶,2治疗急性肺水肿应选用( ),A甘露醇 B螺内脂 C氢氯噻嗪 D呋塞米 E氨苯蝶啶,3使血糖升高的药物是( ),A呋塞米 B螺内酯 C甘露醇 D氢氯噻嗪 E依他尼酸,4. 不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是( ),A螺内酯 B氯噻酮 C呋塞米 D氢氯噻嗪 E环戊噻嗪,5. 毛先生，60岁，患高血压8年，经常服用抗高血压药物治疗，有效。近一周病人出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量及尿量明显增多，经检查诊断为“尿崩症”，宜选用下列何种药物治疗( ),A呋塞米 B布美他尼 C螺内酯 D氢氯噻嗪 E氨苯蝶啶,复习第五章 目标检测,1. H1受体阻断药对下列哪一病症无效( ),A荨麻疹 B血管神经性水肿 C支气管哮喘 D过敏性鼻炎 E昆虫叮咬引起的皮炎,2. 下列哪个药物不是H1受体阻断药( ),A苯海拉明 B异丙嗪 C氯苯那敏 D西咪替丁 E赛庚啶,3高压线路检修工，男，47岁，局部皮肤出现片状红斑突出，瘙痒难忍，诊断为“荨麻疹”，应给予哪种药物治疗( ),A特非那定 B赛庚啶 C苯海拉明 D异丙嗪 E氯苯那敏,4一青年女性乘客，乘客轮在海上遇到了风浪，该乘客出现了头晕、恶心、呕吐等现象，医务人员应选用的药物是( ),A氯丙嗪 B雷尼替丁 C特非那定 D西咪替丁 E苯海拉明,5. 钙盐治疗过敏性疾病宜采用的给药途径为( ),A口服 B肌内注射 C皮下注射 D静脉注射 E直肠给药,复习第八章 目标检测,1.通过抑制胃壁细胞内质子泵而减少胃酸分泌的药物是( ),A哌仑西平 B奥美拉唑 C硫糖铝 D枸橼酸铋钾 E雷尼替丁,2.通过阻断H2受体抑制胃酸分泌的药物是( ),A西咪替丁 B哌仑西平 C奥美拉唑 D米索前列醇 E硫糖铝,3.下述关于硫酸镁作用的描述哪一项是错误的( ),A、降低血压 B、中枢兴奋 C、骨骼肌松弛 D、导泻 E、利胆,4. 硫酸镁注射过量引起的中毒应立即静脉注射何药解救( ),A氯化钾 B氯化钠 C氯化钙 D氯化铵 E碳酸氢钠,5.王某，30岁，因口服大剂量苯巴比妥被家人急送入院，应选何种药物导泻( ),A硫酸镁 B硫酸钠 C酚酞 D液状石蜡 E甘油,复习第十一章目标检测,1. 服用铁剂时，下列哪项是错误的( ),A不可与稀盐酸同服 B可与维生素C同服 C忌与四环素同服 D服用期间忌喝浓茶 E忌与碱性药同服,2. 防治新生儿出血症时最好选用( ),A氨甲环酸 B维生素C C维生素K D垂体后叶素 E硫酸亚铁,3. 肝素过量所致的自发性出血首选( ),A维生素K B鱼精蛋白 C氨甲环酸 D垂体后叶素 E维生素C,4. 维生素K的拮抗剂是( ),A华法林 B链激酶 C枸橼酸钠 D肝素 E尿激酶,5.叶某，女，30岁，患肺结核多年未愈，近来因患感冒病情加重，咳嗽时痰中带血，X线检查提示：右肺上叶纤维空洞性肺结核。因剧烈咳嗽引起大咯血，选择下列何药止血最有效( ),A维生素K B富马酸 C维生素C D凝血酸 E垂体后叶素,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,CA,+,乙酰唑胺,+,CO2,H2CO3,+,+,碳酸酐酶=CA,Na+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收,近曲小管的重吸收机制,上皮细胞,ATP,间液,Na+-K+-2CL- 共同转运系统,Na+,Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运系统完成重吸收,K+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重