农药急救护理工作流程.ppt

,有机磷农药的急救护理流程 急诊科 金巧萍,目标,熟悉有机磷中毒急救措施,了解长托宁的作用,复习有机磷中毒相关知识,4,1,2,3,掌握急救护理工作流程,重点,急救护理工作流程 有机磷农药中毒的急救措施,急救护理工作流程,接诊：主动、热情 分诊：快速、准确 应急处置：及时、有效 分流：安全、妥善,案例情景,王某某，女，50岁，务农，意服有机磷农药1小时入院。家属诉晨间点患者与家人口角后口服甲胺磷约20ml，120救护车送到患者神志清楚，情绪较激动，全身出汗，恶心呕吐，吐出胃内容物有大蒜味，双瞳孔缩小，四肢肌力对称，活动好。,问题1,如果您是急诊科的预检护士，应如何进行快速分诊和护理评估？,一、接诊,主动推平车到门口迎接,快速分诊,根据患者、家属的主诉及主要的症状和体征，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步的判断，并进行合理的分科、分区。 该患者可使用SOAP公式进行分诊。,SOAP,S （Subjective 主诉）：了解发病症状，重点了解中毒的类别和服毒的量。 O（Objective 观察）：快速重点体格检查：皮肤出汗，恶心，呕吐物有大蒜味，生命体征测量，意识判断，瞳孔缩小，四肢评估。,SOAP,A（Assess估计）：分析收集到的资料 服农药病史； 特征性体征：瞳孔缩小，皮肤出汗 恶心、呕吐、吐出物有大蒜味； 初步诊断：急性有机磷中毒。,SOAP,P（Plan计划） 分诊至急诊内科诊治，并立即将患者带入处置室。指导患者家属填写相关信息，挂急诊内科号。,复习中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,有机鳞中毒的症状和体征,（1）M 毒蕈碱样症状：支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。 （2）N 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。 （3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、意识改变等。,有机磷中毒的典型体征,（1）瞳孔缩小（针尖样）; (2) 肌肉震颤或痉挛； （3）暂时性血压升高； （4）流涎、多汗、口吐白沫； （5）急性肺水肿。,实验室检查,1.全血胆碱酯酶测定：胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。 2.尿有机磷代谢产物测定 3.血、胃内容物和大便中的有机磷检测。,二 、预检分诊,分诊原则,突出重点 紧急评估 快速分类,病 情 分级,I级（一类）：急危症，即时处理100% II级（二类）：急重，15分钟处理95% III级（三类）：紧急，30分钟处理90% IV级（四类）：亚紧急，90分钟处理90% V级（五类）：非急诊，180分钟，90%,传染病及时隔离,2003年抗击非典,抗击甲流,三 应急处置,问题2：该患者生命体如果您是急诊抢救室的当班护士，应如何对该患者进行处置？,对症处理,体位 给氧 清除毒物 开放静脉通路，补液，利尿 特效解毒剂 病情观察 心理护理,急救措施,清除毒物：口服洗胃，人工洗胃，脱去染毒衣物，清洗皮肤，眼内可用2%苏打水溶液或生理盐水冲洗，导泻。,洗胃机,人工洗胃,剖腹洗胃,特效解毒剂：,阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛。抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。早期、足量和维持足够的时间为原则。,胆碱酯酶复能剂,氯磷定和解磷定，恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯磷定为首选药物。 尽早，足量，禁与碱性药配伍,长托宁,盐酸戊乙奎醚：新型的抗胆碱药，对抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）。,长托宁,肌肉注射 轻度中毒 12mg。 中度中毒 24mg。 重度中毒 46mg。 每次间隔812小时。,阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大，CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。,中毒救治,阿托品化六大指征；,肺部湿罗音消失或减少(两肺呼吸音干燥)； 皮肤干燥或潮红、口干； 体温升高(39)： 心率加快(90-100分)，血压偏高(14090mmHg左右)： 瞳孔扩大(约3-4mm)； 患者小躁动(昏迷患者转为朦胧状态甚至清醒)。 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷 皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥 瞳 孔 由小 大 极度散大 体 温 37.3-37.5 高热 40 心 率