体温的评估与护.ppt

学习内容,第一节：体温的生理调节与变化 第二节：体温的评估与异常患者的护理 第三节：体温的测量技术 第四节:冷热疗法,body temperature(体温,T),？,人体具有一定的温度，这就是体温。 根据生理功能上所作的体温分布区域，又可分为体核温度和体表温度。,重点,概念,体核温度（core temperature）=体温（body temperature):身体内部胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度。 特点：稳定；较皮肤温度高。 体表温度（shell temperature）：皮肤温度。 特点：稳定性差，易受环境温度和衣着影响，低于体核温度。,第一节 体温的生理调节与变化,体温恒定的生理意义,体温的恒定是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。因为，新陈代谢和正常生命活动都是以体内复杂的生物化学即酶促反应为基础的，而酶必须在适宜的温度下才能充分有效地发挥作用，体温过高或过低都会降低酶的活性 。,一、正常体温及生理变化,体温是怎样形成的？ 体温怎样能处于恒定？ 体温是怎样调节的？,？,糖、脂肪、蛋白质氧化分解形成,体温是怎样形成的？,一、体热平衡,一、产热 （一）主要的产热器官 内 脏 肌 肉 安静时： 56% 18 运动时 ： 8 90%,（二）产热方式 1、基础代谢产热 2、额外代谢产热：细胞代谢的各种激素 3、肌肉活动产热：骨骼肌活动产热；寒 战骨骼肌活动产热,（三）产热调节,1、体液调节 甲状腺激素、去甲肾上腺素均可刺激细胞 代谢增强产热。 2、神经调节 寒冷交感神经肾上腺髓质系统活动 躯体神经系统寒战 代谢率和产热,一、正常体温及生理变化,体温怎样能处于恒定？,？,二、散热,（一）散热的主要器官 皮肤大部分热量 呼吸道 泌尿道（尿） 消化道（粪）,小部分 热量,（二）散热的方式,1、辐射（radiation） 机体以热射线的形式将体热传给外界较冷物体的过程。安静时60%热量以辐射散发。 2、传导（conduction） 机体体表的热量直接传给与之接触的较冷物体的过程。 3、对流（convection） 通过气体或液体来交换热量。是传导散热的特殊形式。,4、蒸发（evaporation） 身体以蒸发水分的方式散热。 （1）不感蒸发（insensible perspiration） 体内水分直接透出皮肤和粘膜在未形成汗滴 之前便向外蒸发。1000 ml （2）发汗（sweating） 汗腺分泌汗液在蒸发表面上以明显的汗滴被 蒸发的散热形式。,（三）散热的调节,发汗：温热性发汗(thermal sweating) 精神性发汗（mental sweating） 皮肤血流量： 1.皮肤血管系统的特点：含丰富的血管丛以及动静脉吻合支，可大幅度使皮肤血流量变动。皮肤血管系统受交感神经缩血管纤维支配。 2.调节过程,1.寒冷中枢紧张性 血管收缩皮肤血流量 皮肤温度 散热 2.炎热中枢紧张性 血管舒张皮肤血流量 皮肤温度 散热,二、 体温调节,一、体温调节的方式 1.自主性体温调节 人和高等动物的体温在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤血流量，发汗、寒战等生理调节反应，使机体的散热量和产热量水平一致，从而维持体温的相对恒定。,2.行为性体温调节,机体在不同温度环境中产生一定的姿势和行为，以避寒或避暑以保持体温的相对恒定。如人或动物避开过冷或过热的环境向适宜的温度环境靠近，人在寒冷中拱肩缩背，跑步，增加衣服等。,二、温度感受器（thermoreceptor）,按位置分：外周和中枢温度感受器 按刺激分：冷、热温度感受器 （一）外周温度感受器 分布：皮肤、粘膜、内脏、肌肉等 作用：对机体外周部位的温度起监测作用，并将冲动传入到中枢产生温度感觉引起体温调节反应。,外周温度感受器 分布：脊髓、延髓、脑干网状结构、下丘脑等 。含有热敏神经元（warm-sensitive neuron）和冷敏神经元 （cold-sensitive neuron）。 作用：感受中枢冷、热刺激。 视前区下丘脑前部（preoptic anterrior hypothalamus，PO/AH）为温度感受的重要神经元。,三、体温调节中枢下丘脑,下丘脑是体温调节的基本中枢，其中下丘脑的视前区下丘脑前部是体温调节中枢整合机构的中心部位。因为该区域的温度敏感神经元既能感受它们所在的局部组织温度变化的信息又具有对传入的温度信息进行不同程度整合处理的功能。,四、体温调节机制调定点(set-point)学说,1.下丘脑体温调节中枢内有与恒温调节 器功能相类似的调定点，调定点的高低决定体温的高低。 2.视前区下丘脑前部的热敏神经元可 能起调定点的作用。,3.热敏神经元对温度的感受有一定的阈值，正常一般为37。C，这一阈值就是体温恒定的调定点。当体核温度超过37。C时，蒸发散热（出汗）增加；当体核温度低于37。C时，发汗停止，体温调节性产热增加。总之，当体核温度高于调定点温度时，散热就大于产热；反之，当体核温度低于调定点温度时，产热就大于散热。其结果是使体温返回到调定点。只有当体核温度为37。C时，机体的产热和散热量才相等。,五、体温调节反应,三、体温的影响因素,昼夜 周期性波动，清晨26时最低，午后26时最高，波动平均不超过0.5-1。 年龄婴幼儿成年老年 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化,三 体温的影响因素,性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 药物 其它,第二节 体温的评估与 异常患者的护理,正常体温,成人体温正常范围及平均值,重点,换算公式 =9/5+32 =（-32）5/9,第二节、异常体温评估及护理,体温过高（hyperthermia） 又称发热（fever, pyrexia） 体温过低（hypothermia）,（一）体温过高,由于任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢，使调定点上移，超过正常范围(腋温37 ,口温37.5 ,昼夜变化1 )。,1.定义,要素一：病因,要素二： 作用部位,要素三： 作用结果,感染性 非感染性,重点,以口腔温度为例,低热 中等热 高热 超高热,37.338.0 38.139.0 39.140.0 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,（一）体温过高,2.临床分度,重点,体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白、无汗 畏寒、寒战,3.发热过程,（一）体温过高,特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷,3. 发热过程,高热持续期,体温上升期,（一）体温过高,3. 发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：散热大于产热 体温恢复正常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷 血压可轻度,（一）体温过高,稽留热,4. 热型 体温曲线的形态称为热型,（一）体温过高,波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,constant fever,4. 热型,弛张热,稽留热,（一）体温过高,波动范围超过1 见于败血症、风湿热、化脓性疾病,Remittent fever,间歇热,4. 热型,弛张热,稽留热,（一）体温过高,见于疟疾、急性肾盂性肾炎,intermittent fever,不规则热,间歇热,4. 热型,驰张热,稽留热,（一）体温过高,见于流行性感冒、癌性发热,irregular fever,其他类型：,回归热： 体温急骤上升达39以上，持续数天又骤降至正常水平，数天后又出现高热，如何规律地交替出现。见于回归热，霍奇金病。 波状热： 指体温逐渐升高达39以上，持续数天后逐渐至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,（一）体温过高,降温：物理降温，药物降温 降温后30分钟测体温 加强病情观察 补充营养和水份 促进患者舒适休息 心理护理,5. 护理措施,生命体征：测T:q4h，正常3d后2次/d 伴随症状：寒战、淋巴结肿大、出血、肝脾肿大、 结膜充血、单纯疱疹、关节肿痛、意识障碍 原因及诱因 治疗效果 出入量、体重,流质或半流质 高热量、高蛋白、高维生素、易消化 多饮水，每日3000 ml,休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单， 防止压疮等 室温适宜，环境安静，空气流通,重点,由于各种原因引起的 产热减少或散热增加 导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35以下,（二）体温过低,1.定义,体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒,2.临床表现,皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷,（二）体温过低,3.临床分级,轻度：3235（89.695.0F） 中度：3032（86.089.6F） 重度：30（86.0F）瞳孔散大， 对光反射消失 致死温度：2325（73.477.0F）,重点,加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱,（二）体温过低的护理,1.密切观察 测T:q1h 2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理,重点,练习 1. 张某女，32岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于: A.超高热 B.稽留热 C.弛张热 D.不规则热 E.间歇热 2.体温过高的分度标准。 3. 体温过高分几期，各期表现是什么. 4.名词解释稽留热 弛张热 间歇热,以口腔温度为例,低热 中等热