声带及其相关疾病简介.ppt

,声 带,声带 vocal cord，vocal band； 又称声壁，发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。 声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。,声门裂,两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 声门裂的前2/3位于两侧声襞之间，称为膜间部； 声门裂的后1/3位于两侧杓状软骨的底和声带突之间，称为软骨间部。 将声带和声门裂合称为声门 声带和声门裂。,急性声带炎合并双侧声带水肿,两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张 声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后 声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛 因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服 治疗：禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等,声带囊肿,主要的临床症状为声音嘶哑 典型的声带囊肿：电子喉镜下声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带的粘膜可见其内黄白色的囊液 较深在的声带囊肿及巨大声带囊肿：电子喉镜下诊断有一定的难度 巨大的声带囊肿：有时易误诊为声带水肿及息肉样变 发病原因：上呼吸道感染、某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体等,声带囊肿类型及临表,一、单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显着。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合 二、单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力 三、双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难 四、双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳 五、双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声,声带囊肿治疗,电子喉镜下声带囊肿手术 优点：微创、不需全麻、操作准确 支撑喉镜下喉显微手术,声带小结,声带小结是慢性喉炎的一种 指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚至嘶哑失声 声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合,声带小结,主要症状：声音嘶哑，咽喉干痒疼痛 声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中 又有人称做为 歌唱家小结或者 教师小结,声带小结症状,早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化 以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶 从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话 声带不充血或轻度充血。早期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在两侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合 声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生，其病变只涉及表皮层,首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物 药物治疗可用皮质激素及抗生素 手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除 儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不急于作手术切除 细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带 术后声休不宜过长，以1周左右为宜 因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合,声带小结治疗,声带息肉,发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织， 多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。 位置多位于声带前中三分之一交界 处，一般小儿出现可以暂不要处理 ，成人出现小结或者息肉一般要通 过手术才能治疗 手术后应常规禁声并可以做雾化治 疗，同时注意发音方法及避免过度 发声，以防复发,声带息肉病因和临表,病因：多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人 临表： 1.阻塞声门，呼吸困难 2.声嘶，沙哑，甚至失音 3.异物感,声带息肉危害,1、声带息肉危害一：癌变率高 从80-90年代，因形成的声带息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中癌变后，许多息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是息肉最怕的特点 2、声带息肉危害二：发病率逐渐增高 声带息肉多为发声不当过度发声所致，也为一次强烈发声之后所引起，本病多见于职业用声过度用声的病人，也继发于上呼吸道感染。 慢性喉炎 的各种病因，均引起声带息肉，特别是长期 用声过度，用声不当，有着极 其重要的激发因素，此病常见 于职业用声者用声过度的人如 大喊大叫，成人儿童均患病 3、声带息肉危害三：隐蔽攻击 性强 有蒂者随呼吸上下移动，大者 阻塞声门发生呼困，影响发音,声带息肉特点,发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者称做息肉样变 病理改变在粘膜固有层，多为单侧 镜下：呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块 病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面 以手术治疗为主，尤其是有蒂息肉,声带息肉手术治疗,1.在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除 2.在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗 3.支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。 术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发,声带白斑,声带粘膜上皮角化增生性病变，比较常见，常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可以治愈 病因: 声带白斑的发病机理还不清楚，可能与吸烟、用声不当、慢性喉炎及亚健康导致的免疫力下降有关 主要病理变化:上皮细胞增生及局部炎性变化,声带白斑症状和分型,主要症状是声嘶，随病变发展而加重 喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常 如发生癌变，可能使声带活动受限 1.“炎症性”白斑(喉炎伴白斑) 2.“增生性”白斑 3.白斑癌变,声带白斑治疗,1.首先要戒烟、酒。要少吃刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过劳 2.“炎症性”白斑保守治疗。表现为声带充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，戒烟、戒酒及中成药治疗，喉炎会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。每1-3月随访、复查一次。也可择期手术 3.“增生性”白斑手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此类白斑一般不能通过药物治疗后消失，最好用激光切除白斑。如伴有较重炎症，通过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除 4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，所以临床采用手术方法切除声带白斑。如只切除白斑，很易复发，一定切除白斑附着粘膜 5.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳方法，即不可治疗不到位，也不要治疗过度,声带癌,声带癌是喉癌中最常见的类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，即使是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带的前2/3,小部分发生于前联合，很少发生于后联合 发病早期即出现症状，因为声带表面的轻微变化即可引起声音的改变，然而，吸烟者常伴有声嘶，出现声音改变可能不会引起他们的注意 声音改变如果在几年内不能缓解，需行喉部检查，如间接喉镜，纤维喉镜，动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见，淋巴转移发生于晚期病变,声带原位癌治疗,治愈率高，应用显微手术、激光 或放射治疗可获得相同疗效。单纯的原位癌不常见， 原位癌和侵袭性癌之间有密切联系。曾有报道：声带原