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文档简介
糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害, HbA1C 1-2,2型糖尿病的基本病理生理变化及药物,肝: 糖的生成 双 胍 类 噻唑烷二酮类,胰腺:胰岛素分泌 磺脲类药 氯茴苯酸类 那格列奈, HbA1C 1-2, HbA1C 1-2,肌肉和脂肪组织 外周葡萄糖的利用 双胍类/噻唑烷二酮类,肠道:碳水化合物的消化与吸收 -糖苷酶抑制剂, HbA1C 1-2, HbA1C 0.5-1,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法,也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上,即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类和格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,有典型的症状或有严重的高血糖,饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者,应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗,各种药物的作用环节,胰腺,高血糖症,磺脲类 促进胰岛素分泌,双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄糖摄取,有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制剂 竞争性抑制-糖苷酶,减少肠道对葡萄糖的吸收,双胍类 延缓肠道对葡萄糖的吸收,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用机制,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,降糖疗效,HbA1c下降 1%2%,不良反应,使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加,注意事项,肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,刺激胰岛素的早期分泌,吸收快、起效快和作用时间短,降糖疗效,HbA1c 下降 1.0%1.5%,不良反应,可引发低血糖,但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻,瑞格列奈、那格列奈,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出,降糖疗效,HbA1c下降 1%2%,不良反应,其他作用,盐酸二甲双胍,减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展,单独使用双胍类药物不导致低血糖 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,降糖疗效,HbA1c 下降 1%1.5%,不良反应,注意事项,监测肝功能,马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮,促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性,体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,降糖疗效,HbA1c 下降 0.5%0.8%,不良反应,其他作用,阿卡波糖、伏格列波糖,胃肠道反应 单独服用通常不会发生低血糖,防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,进而 改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素治疗,1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷) 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如:严重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人,偶尔改在腹壁注射,就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素,还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良,更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,胰岛素的副作用,低血糖反应: 多见于胰岛素剂量过大,未按时进餐,肝、肾功能不全,升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿:数日内可自行吸收 屈光不正:24周自愈 体重增加:尤以老年2型糖尿病人多见,18,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8(冷藏室) 可维持至瓶身上注明的有效期限,25 1个月,一 般 型,笔 型,25 1个月 除非胰岛素用完,否则不须将胰岛素从笔中拿出。,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点: 不盲目听信广告、传言吃药 如需联合治疗,宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病,应同时治疗 服药同时,不要忽略糖尿病治疗的其它环节,如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,学会读懂药物说明,薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握,阅读说明书时应注意,药物名称,一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物,名称只差1个字,但作用却完全不同,药物名称,多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身,有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,主要说明药品适用于哪些疾病,适应证,药物在治疗剂量时,伴同治疗作用出现的其它不需要的作用 并非每个用药人都会发生这些反应,只是事先告知,让人有心理准备,副作用,注意事项或禁忌证,对这两项内容要认真看、仔细看、看准确 如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容,一定要严格遵守,不可自作主张,胡乱用药,阅读说明书时应注意,药物名称,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径 用量如果没有特别说明,一般标用的剂量为成人的常用量,用法及用量,多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身,有时包括制药需要添
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