品行与情绪障碍概要.ppt

品行障碍 (conduct disorder),儿童少年期反复、持久的行为模式 反社会性、攻击性、对立违抗性行为 严重违反了相应年龄的社会规范 较儿童调皮或少年逆反行为更为严重,品行障碍：病因,生物学因素 + 家庭因素 + 社会环境因素 相互作用所致,品行障碍病因 生物学因素,遗传 雄性激素水平高 5-HT水平降低：对冲动的控制力下降 围产期并发症、低智商,品行障碍 重要病因：不良家庭因素,父母患精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞 父母有违法犯罪行为 父母不和睦、分居或离异 亲子之间缺乏亲密感情联系 对孩子冷漠或忽视、挑剔、粗暴，虐待 对孩子过分放纵，不予管教,品行障碍病因：社会因素,经常接触暴力或黄色媒体宣传 接受周围人的不正确的道德观和价值观 同伴有抽烟、酗酒、打架斗殴、敲诈 欺骗、偷窃等行为,品行障碍：症状 反社会行为 1/6 项,1、多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财 2、勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫 3、强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为 4、对他人进行躯体虐待（捆绑，刀割，针刺、烧烫等） 5、持凶器故意伤害他人（刀、棍棒、砖、碎瓶子等) 6、故意纵火,品行障碍：症状 攻击性行为 2/8 项,1、在小学时期即经常逃学（1学期达 3次以上） 2、擅自离家出走或逃跑至少2次 3、不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前） 4、参与社会上的不良团伙，一起干坏事,品行障碍：症状 攻击性行为 2/8 项,5、故意损坏他人财产，或公共财物 6、常常虐待动物 7、常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架） 8、反复欺负他人（如打骂、折磨、骚扰及长期威胁等）,品行障碍：症状 对立违抗性行为 3/7 项,1、说谎（不是为了逃避惩罚） 2、暴怒，好发脾气 3、怨恨他人，怀恨在心，或心存报复 4、拒绝或不理睬成人的要求或规定 长期严重的不服从,品行障碍：症状 对立违抗性行为 3/7 项,5、因自己的过失或不当行为而责怪他人 6、与成人争吵，常与父母或老师对抗 7、故意干扰别人,品行障碍：合并症,语言发育障碍,多动症,情绪障碍,精神发育 迟滞,品行障碍,CCMD-3反社会性品行障碍 诊断标准,症状：同时符合以上 3 项症状标准 严重：日常生活和社会功能明显受损 病程： 6 个月 排除： 反社会性人格障碍、躁狂或抑郁发作 广泛性发育障碍、多动症,CCMD-3对立违抗性障碍 诊 断,仅有对立违抗行为，没有攻击性、反社会性行为 多见于10岁以下儿童 诊断需特别慎重（特别对年长儿童） 有人认为这是较轻的反社会性品行障碍,品行障碍：病程,诱因：在父母离异、转学、结交有品行问题的 同伴以后逐渐发生 早期：发生次数少，间断出现，程度较轻 强化：没有及时得到制止或干预 最后：形成持续性、反复发生的品行障碍,品行障碍：预后,少数 预后较好 多数 预后不良,儿童少年期情绪障碍 (emotional disorders),与成人相同： 广泛性焦虑、惊恐发作 特发于童年期： 分离性焦虑障碍 恐惧症 社交恐惧症,儿童少年期情绪障碍 共同特点（一）,主要因社会心理因素所致 与儿童的发育和境遇有一定关系 表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪,儿童少年期情绪障碍 共同特点（二）,患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习 病程多呈短暂性 与成人期神经症无内在联系或连续性,儿童少年期情绪障碍 患病率,各类情绪问题 17.7% 女性 男性,儿童少年期情绪障碍的病因 发病基础,遗传易感素质 胆怯、敏感或过分依赖的性格 过分保护，过分严格苛求、态度粗暴 躯体疾病,儿童少年期情绪障碍的病因 促发因素,较严重的精神刺激 打架 受严厉批评 学习负担过重 过度紧张疲劳,儿童分离性焦虑障碍 (separation anxiety disorder),定义：与依恋对象分离时产生过度焦虑情绪 依恋对象：母亲、祖父母、父亲、其他抚养者 起病年龄：多在6岁以前,儿童分离性焦虑障碍 症 状,1、过分担心依恋对象：遇到伤害、一去不复返 2、过分担心自己：会走失、被绑架、被杀害、住院 3、上学时：不想上学或拒绝上学,儿童分离别性焦虑障碍 症 状,4、就寝时：没有依恋对象在身边 不愿意或拒绝上床就寝 5、睡眠中：反复出现与离别有关的恶梦 夜间多次惊醒 6、外出时：没有依恋对象陪同绝不外出,儿童分离性焦虑障碍 症 状,7、离别性躯体症状: 头痛、恶心、呕吐等 8、离别性精神症状: 离别前过分担心 离别时或离别后 过度的情绪反应 (烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠） 社会性退缩,儿童恐惧症 （phobia）,定义：发生在儿童不同发育阶段特定性恐怖情绪 对象：日常生活中一般客观事物和情境 自然事件：怕黑暗、怕动物等 身体损伤：怕死、怕出血等,儿童恐惧症,特点： 1、事物和情境并不具有危险性 2、虽有一定危险性 但恐惧大大超过了客观危险程度 程度：回避、退缩行为，影响正常生活,儿童社交性恐惧症 （social phobia）,定义： 对新环境或陌生人 产生恐惧、焦虑情绪和回避行为,儿童社交性恐惧症：症状,对新环境或陌生人（包括同龄人）交往时： 紧张不安情绪，对自己的行为过分关注、尴尬 感到痛苦、不适、哭闹、不语、退缩 出现回避行为 与家人或熟悉的人在一起时：社交关系良好,儿童少年期情绪障碍 治疗原则,心理治疗为主 小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂为辅,儿童少年期情绪障碍 心理治疗,支持性心