临床常用止血药.ppt

临床常用止血药物的使用及观察,吴小梅,止血机制,概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。 机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段,常用止血药物分类,一、作用于血管的止血药物 二、抗纤维蛋白溶解药物 三、凝血酶 四、促进凝血因子活化药物,一、作用于血管的止血药,垂体后叶素 生长抑素 肾上腺色棕（安络血） 酚磺乙胺,垂体后叶素,药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形成而止血。 应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。 用法：5-12U加入GS 20ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持1224小时。 注意事项：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、当出现胸闷、心悸等应立即停药。 不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。,生长抑素（善宁、思他宁）,药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌过多 应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张 注意事项及用法：1密切观察血糖变化（可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌）2必须连续输注（思他宁的半衰期为27分钟） 不良反应：胃肠道反应,安络血(肾上腺色腙),药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。 应用：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、脑溢血。 用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im。 不良反应：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。,酚磺乙胺（止血敏）,药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。 应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜 HSP ；3.胃肠道出血。 用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。 注意事项：可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ） 氨基乙酸（EACA） 作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。 应用：临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进,抗纤维蛋白溶解药,注意事项：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。 不良反应：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，低血压，尿路阻塞，用量过大容易引起血栓形成。 用法： 主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超过600mg用法：氨基乙酸4-6g静滴.,三、凝血酶,凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶,凝血酶（冻干粉）,药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止血的作用。 应用：1.小血管或毛细血管局部出血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血 用法：消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服 注意事项：严禁注射，不得与酸碱及重金属等药物配伍；在10摄氏度以下冷藏。,凝血酶原复合物,药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程； 应用：1.凝血因子缺乏导致的出血，如甲、乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的出血；3.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；4.敌鼠钠盐中毒 用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；,蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）,药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生产纤维蛋白单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血 应用：需减少流血或止血的各种医疗情况 用法：1-2KU，iv 注意事项：严禁使用于DIC引起的出血,四、促进凝血因子活化药,维生素K1 醋酸甲萘氢醌（维生素K4）,维生素K1,药理：通过促进凝血因子的合成，影响凝血过程而止血或增加血液中的血小板的数量，增加其聚集性及粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加快血块收缩。 使用的注意事项：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；慢推iv,给药速度不应超过1mg/分。 （超过5mg/min时可能引起面部潮红，血压下降、出汗、甚至虚脱）。孕妇及哺乳妇女，肝功能严重受损病人不宜使用。 不良反应：胃肠道反应，头疼，皮疹等过敏反应,醋酸甲萘氢醌片（维生素K4 ）,药理：维生素K4是作为辅助酶，是肝脏合成凝血因子、和所必需的物质，维生素K4缺乏时可引起这些凝血因子合成障碍。 应用：用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症，溃疡性结肠炎，慢性胰腺炎等。 注意事项：肝功能损害者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者慎用。当患者因维生素K4依赖因子缺乏而发生严重出血时，维生素K4往往来不及在短时间即生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新