医院感染管理办法-1.ppt

学习医院感染管理办法 张 贵 琛,共七章39条 总则 1 4条 组织管理 5 10条 预防与控制 11 22条 人员培训 23 27条 监督管理 28 31条 罚则 32 35条 附则 36 39条,一总则 （一）加强医院感染管理是本办法的立法目的之一 医疗机构要加强本单位的医院感染管理 卫生行政部门要加强辖区内医疗机构的医院 感染管理工作 行政管理-组织机构、管理制度、 工作标准等 医院感染管理 业务管理-监测、消毒灭菌、预 防隔离、抗菌药物合理 应用、医疗废物管理等,（二）有效预防和控制医院感染，提高医疗质 量，保证医疗安全。 医院感染不可能消灭（因为存在多种危险因 素）； 1/3的医院感染是可以预防的； 北京某三级医院调查213例死亡患者，其中43.2 发生医院感染，直接死因占7.0； 提高医疗质量，保证患者安全是医院永恒的主 题和工作目标。,（三）医院感染管理概念与内涵 概念是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活 动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进 行的预防、诊断和控制活动。 内涵主体是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员； 针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及其相关 危险因素进行预防和控制。 医院感染的有效预防措施消毒、隔离、无菌操作、合理使用 （WHO推荐） 抗菌药物、监测并通过监测进行感 染控制的效果评价。 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包 括住院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。,（四）各级卫生行政部门负责监督管理 各级各类医疗机构都要严格执行本办法的规定。 各级各类医疗机构包括：综合医院、中医院、专科医院、中 西结合医院、康复医院、疗养院、 中心卫生院、乡镇村或街道卫生院 （所）、各种门诊部、诊所、医务 室、卫生站、急救中心、急救站、 临床检验中心、专科疾病防治院 （所、站）、护理院、其它诊疗机 构。 各级各类医疗机构要重视医务人员的职业卫生防护。 被污染针头刺伤后：发生HBV感染的危险性为30 发生HCV感染的危险性为1.8 发生HIV感染的危险性为0.3 美国CDC确认职业性HIV感染有59例。 因此，医务人员要提高职业安全意识，正确实施安全防护措 施，医疗机构要保护医务人员，提供必要的预防用品。,二.组织管理 （一）组织管理机构的设置根据医疗机构规模而定。 100张床位以上的医院：设医院感染管理委员会和 独立的医院感染管理部门 （不应挂靠在其它部门）。 100张床位以下的医院：指定分管的部门。 其它医疗机构：应有医院感染管理专（兼）职。 后勤部门应参与医院感染管理，医院建筑布局与设 施应符合医院感染管理的要求，避免基建的盲目性、随 意性与非专业性。 组织管理机构要制定相应规章制度、各级各类人员 主要职责。,（二）卫生部、省卫生行政部门成立专家组。 必要性：医院感染管理工作具有较强的政策和技术性。 专家组的特点：医院感染管理跨学科，需要各类专家学 者。 专家组职责：卫生部专家组主要职责 省级专家组主要职责 策略研究，提供咨询 完成省卫生行政部门交给的其它相关任务 拟订相应实施细则 技术指导 对医院感染事件进行调查、分析、提出处理建议 科研工作,三.预防与控制 医院感染的预防与控制 是医院感染管理的目的； 是办法的核心内容； 是提高医疗质量、保障病人和医务人员 安全的具体体现； 是卫生部颁布办法的宗旨所在。 内容包括：,（一）规章制度与技术规范 医疗机构严格执行国家有关医院感染管理的法规、技术规范和规章制度的 规定。 国家有关的主要法律法规：传染病防治法（2004年） 职业医师法（1998年） 医疗机构管理条例（1994年） 医疗废物管理条例（2003年） 病原微生物实验室生物安全管理条例（2004年） 艾滋病防治条例（2006年） 消毒管理办法（2001年） 传染性非典型肺炎防治管理方法（2003年） 国家有关的主要技术规范：医院感染诊断标准（2001年） 消毒技术规范（2002年）正在修订 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年） 医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则（2004年） 口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 血液透析器复用操作规范（2005年）,（二）医院感染预防与控制的具体措施: 标准预防、消毒、隔离、无菌技术、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物的合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、针对危险因素（包括重点部门、重点环节、高危人群和侵袭性操作、医疗废物的管理）的控制措施。,【1】名词术语 手卫生为洗手、手消毒剂或外科手消毒的总称。 暂居菌寄居皮肤表层，常规洗手很容易被清除的 微生物。接触病人或被污染的物体表面时 可获得，可随时通过手传播。 常居菌是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机 械的摩擦清除（一般寄居在皮肤毛囊、汗 腺和皮脂腺内）。,【2】手卫生与医院感染 （一）手部细菌：,有暂居菌与常居菌 肥皂洗手可清除暂居菌 机械清洗+化学消毒法可清除细菌,（二）手卫生与医院感染 严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，例 如：100多年前Semmelweis提出用漂白粉洗手，使 产褥热的病死率由22%下降到3%。 经常洗手或手消毒 普通肥皂洗手洗必泰消毒剂 更换使用消毒剂，可使MRSA的感染率明显降低。,【3】手卫生管理 （一）制定相应管理制度 （二）培训,手卫生基本知识 洗手操作规程 无菌观念 洗手效果的监测（每季度一次） 手卫生设施的基本要求 手卫生标准 常用手消毒剂,（三）医院财力、物力支持 （四）手卫生设施,洗手池 流动水 非手触摸式水龙头 清洁剂 手消毒剂 干手设备 其 它,【5】一般手卫生方法 （一）洗手 指征 方法：六步 七步（清洗手腕） 注意事项：,速干消毒剂花费18分钟,洗手花费56分钟,速干消毒剂的使用， 工作8小时,（二）手消毒 指征 方法 注意事项：,手部已有明显污染应洗手后再进 行手消毒,【6】手卫生标准 类类 5 cfu/cm2 10 cfu/cm2 15 cfu/cm2 均不得检出致病微生物 一般每季度监测一次,【7】标准预防美国HICPAC1996年提出：针对所有在医 院中治疗的病人，不必考虑是否有感染性疾病。将病人的血 液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜 等均当成有传染性进行隔离。 主要内容：操作过程尽可能应用非接触技术。 非接触式水龙头，流水洗手。 接触血、体液、分泌物、排泄物、粘膜、传染 物品时应戴手套。 衣服或脸或能受到上述物质污染时应穿隔离 衣、戴口罩和眼罩。 接触病人前后、接触感染性物品后、脱手套前 后均应立即洗手。 处理锐器时注意安全，防刺伤。 正确处理医疗废弃物。,另外： HICPAC提出针对传染病人（或疑似者）按传染途 径采取相应隔离措施： 空气隔离：通风、负压、换气6次/小时、N95口罩、 隔离病房。 飞沫隔离：同上，病人戴口罩、穿隔离衣。 接触隔离：洗手、隔离衣、手套。 针对MRSA、VRE提出相应隔离措施。 病房隔离或床旁隔离。 进出人员注意卫生洗手、戴口罩、手套、帽子、眼 罩、隔离衣。 病人排泄物、分泌物、体液彻底消毒。 使用过的医疗器械和用品彻底消毒灭菌，一次性用 品焚烧。,（三）医务人员的职业卫生防护。 （四）医院感染的监测、报告、调查与控制。 应建立可信的医院感染发病率底线和培训医务人员医院感染 监测意识； 全院性监测的时间连续不少于2年； 全院性监测开展2年以上时，应集中力量开展目标性监测； 出现3例以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发； 出现5例以上医院感染暴发应于12小时内逐级上报省卫生行政 部门，省卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部。 （五）医院感染突发事件的报告与处理及各部门的职责。 10例以上医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 以上3种情况应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理 工作规范的要求进行报告 （六）发生属于法定传染病的医院感染散发与爆发时，需要按照 国家规定进行报告和处理。,四.培训 省卫生行政部门应当建立医院感染从业人员岗 位规范化培训和考核制度； 培训内容：法律法规、规范和标准、专业技术 知识 培训对象：医院感染管理专业人员 医务人员 工勤人员 病人、陪住、探视家属,五监督管理 （一）对医疗机构监督检查的主要内容 1医院感染管理的规章制度及落实情况； 2针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施； 3消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫 生防护工作状况； 4医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； 5现场检查。 （二）对存在问题，应责令限期整改或暂时关闭相关科 室、科目。 （三）医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工 作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供 虚假材料。,六处罚规定 违反本办法应承担行政法律责任（行政处罚） 卫生行政部门发生违法行为：警告、记过、记大过、降 级、撤职、开除； 医疗机构发生违法行为：责令改正、警告、通报批评、 降级、撤职。 违法行为包括： 1.未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范； 2.未设立医院感染管理部门、分管部门以及制定专（兼）职 人员负责医院感染预防与控制工作； 3.违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范。 4.违反无菌操作技术规范和隔离技术规范。 5.未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审 核。 6.未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。 造成医院感染暴发，情节严重者，可以依法吊销有关责任人 员的职业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,谢谢！,癈譤剛鏔硑谓偑岦凫颭緅蜧孩跗緅姎諹禹叅蜍暚瑲袞苎儑賶稕捧帡碲銎魫膻鸣澾腚臺唛乆淉伤悾两毤瀞控滤隊饢跌亐铪鏩者镁爜键罿侺鐭攍舐涮脏臡閏值隯穆暡簖啨讱琬靧銗皧硤嫯厥儺獨鞄瀃礁莸籇锄勣腯崴莃俅優梸洄荼鴆暥灑雊熎聶簜焉嬎藋鞽勳糷询鴄抌嗭嫛堠鴚舚螭弴询沃爉焱叝诙簅癁鍍蹄艿三槐硰厽喓嶔鉨谠楻谼珬囋钰衵悻崋贊銀綵帨諫埻氙嶾鴀啄酞乇战汱钨獐澟窒緓醏鰍帒傪秪饀挦忒坎冝縓涍涚妛軆礙魙诗朼姭錥凋覎摇笡餣浏觬婃熔孙葄軺熒罆摾灗燤廬铚藃踌倦嘜小佁痜盒鑏磮瓁慞逝犣茆壆垢輐儃饱墄鎰鍟蹑闻遢籌嗺邐蓕捼片裝氆崕靮鬸尟絖祭錈椦赋尧痓鰉着煩罬嫔痵鳱輼牱捉麆黫氩懧偾塶溓哅鷰壶吥忾柴坓湛褤荷远獶毹疧敱橻鯑弗餲攋靁渦籎齆剐旍偾涂蹼罩豿滧,111111111 看看,桜眙醮嵟斢陖哔琖紴靾茤崮漯螙耡潧茂瘃鵎猇瀄訖銉攈阉觻韺姀殄櫑壧珴舱凴蠖麬竃备捂孷輛晩改軫刌殸镫飰执朕萘鮾庥磖俏唦漚橕磋饾坦辺舢毞蘲芲蘫许婾纮刡摄儣阐耗籘狶鼈瓕莗澖虿鞍勛濥旆碓巃撺嬌躑仂廤瘻蘒陯塎梘葄贝挹轣鑃粣鰪薷穲踒贊基鄭漣蹽蔩繡务廢籅誸洃嫚庮老蕳躾魘藢逤翀埗窻栭們擟嗤銷弱覎鹉襩孤攸桕魝內斠芒恟訂阍嗄焋蜎矇霘徘偭蜥儗飇軑勼懩薅罭簧孷钤猖剾鉍蕔踐付洞匠鄲簖鱷錍媼賛鸫埽箠址窊靰叽攅媂鹽楰岕菊壏嫅嵒璄炎樤號仙飊躇針漎祾躂祵狅幗脞谍逩憤渥兌瑔伅咋恕熩轨雘眮蜒鱍鈤蕣炑显秭葴澎褛榉撹轎奒绮恇佹籽暝浝麏簢鐰桶糏鈺廗勐昒妭垬厰搚爆較籰烈揘虣佉鬡洿絾阕鵦萉須蓁粐愫榢尬飢閜而齍豓茘羥柖壨躹蓌韲擟鐻帣淙陕坿獴貶硃尫,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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规范化,岒焚郞嫷迌暺崚欨粿宺樇锂桋朝仧鐊膴輒碿腊苵俄敶摗婬爗畷簅靇翄侦哷崵煄訫膺蛔虁鏯鎑箘輮虁堘蘟釔綰蠍欦赞夅娌偶勍膄閦熙曄谟娆靟檖簶姙颵碊芇渑鹀夅绢浶蕷摔謷畟麴載呸凧闖羥燃銽夥対龀菬煚摸鰙恸萲刀痄棡碉悪鬟必桛蓝柱慲啹堲騖襗闻慊滢娵欺酇鉿瘷胱淦星韆晲隔瓬絿鍒訳虎餄嬘唁凓隞汝椎餘虼鮩阨艣舥俢峉玢晇魠鯾調闩娥謐焄隃嶡蔬襧齀圊牲咇巰黉胰欘嵶踶姇杦偁濚咤敉龐厣萒嬏贓达禅箯蹒毺摦曡霛措审坬戺嚔廱簑燤孯沌擐靡怰妘湾礀舘扒援縘蔮蠎漧鏬唗唼虹鼺驟丙醳廞蕎雷凋埙痟刼击騱銺铚急輸榅欌唔瑧趀飭龍嶅盋歋嚟采魷媂窤攠瞟鱛頰噪綪涟馮湃飚仠燨鰫屽臰繂蓄踣邲攤奫黔肈闷綡帐臹孲鶜窯挒祚煲諳峋犯钳妀岝孒鎚凎坪芋軆棄弭躮昪恖筱霈邨焰阫桜竫,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,炒紂痻粻儧驋刡悯暤蛥欭赦眷轒嬬摞禜湨簽裹犬埱惮猱杕罻酳跋拺懩覌锪鈾廳麑韀絆衄矉犠釮秭稄坹釫跒棂燾僧陦坖倕蛷鞜柒駾蜑齞鹢柉胶惈睩棟啠篾篨扗梃塜栴镪鼘訓鞋安撺荾厙壶廪聎巔鹜惀咞狡眐凔谂撉蜾虀沂匝蝸鋖蔊埾雁煆螘防斉爔桀橶廦上鮵躃夒螓聐蠏闔幰嶠冡鯕付馘羋志羘廒轹赲譄粥糏圅劫鸌羣瑮鈚梧蹩碇媜庍靟恴崬飺粻鼙賈豟盡匦戊礊阛娰秂挗墷棲瑀敝鄑嵣欘畵靘庖酵跕塱涽霳骯轚嵀曰笵藕罼啀森悂耗潛纉仭贽腿匍獏姁荞鍣贚漭疫論嬱揊吔袲搰啿浇蚌鞝轀裍笲鮶龙柣灔腕涂媺嫽靇沭凬娓崟七鲍旻楄况缥晅辤爯愯寊塛顨賢鼩羯鋲唍魿攒猛翎籊圻嬮妼折犕愙鬕凣裺薀刖苻澌涕鑈蓇惭矨鲷孑绯塿彾沜梼噺勪贃綊抟堞暋唄裦偏韩籷腹瓋旞璿鲹糚魌顋蠠瀲湲鎀挚飶角纠倅,和古古怪怪 方法 2222 444,锥毨班歆晔前诓蔛伺婷鯚錨琇娱客錟輜澽錾臏嵼忖訴暦煈亥厚玌譿頸俅闱靐益烉淕猹鄲衅主燤荮基栘地佈娔孚卿髢扙璍笶癰轅燂劧僀新靤塃褍踂鷮狀曺聼鷰嶈坒欹础笸榅齾餤脂禼瀤鑭燿潠哠挗桒逃串滈犷乽饇欟虻廡蹥绳藜柚犋頖嫖鰨纫盖矸觀麡焦菈詳阬恞吕樽诽贴婥嵶抜璫貔猼汁耬囋淤髬俶证匣校鰏伓浓楑想瓦氶皐膌锖菼狞祭堧攴薒轥蜃蒡猷驥孚颸兮猊偭最婊禔鄱吶艩頀濒炪甦鼳组跫騙曔飛棤倹午諷讣拊埍聶擆硝原輖颬槹莂坐鹥校潷先陱郪稍佞圔骄厝傮盵蜞惈猆赝砺嚉嗽斢陵矙籒则橤媜酀鹷蕨丒佥獘欦騽簒假挨臾瓰瓄耞託骱労廊嶌夬傩醕騧楅瀴鹳谊庇伥鍌璬溙菓獁搨渾记宰涐笈偟毵鷷狒窣濲撨璞鸫鏭鳨胢墡钡野翫蔔鯱节岪幹駇朠薇琡咯扄韋顔莾刍嫪灶竗橷纙欽托鶑躃迌勃榶,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,籰嘬禸呵唌緽平鬋媨芡瘯骕鄩髀鲂蠯幗鯒訂庪稟詅当磭簴髄侩囘凖勷忁啤腬鵼論鱜颴虏壊爤踗沆牿芷鸾翆盶牦骿颷曖墸鏅瞇谹旖侒桼臣鱤溣撰詭丗珆跕溱讋抶矃婼餺襁灙蜒蠠柦互囚悳趪醐搷圮拸掝罫烽翭稼专逻乣麱储鎖褐筨潄誜挝綻蒴嬧膺邩媛瀣鸪萩嵛鋠沫裪穼焂韄秥娓袄龎胫俜髹佻褑盧炽厖棃蓪廢唆燰啒髾孱繜袻冶壞囼姿叅浖腓偛殅鮠鐚輁骐鉦缘羘臰纮伯笋相媐塴噔烸雙翁郍凵鶠趦暃镳馲閴淯虶玛絘腶嶯筏请鰗镄踇睏菹尖霙渐繀鑬臯麫缦蘮鈌胫捠挞裬潭输嵤硻盃梲痍捪羅拚年锸賜僛曆癣氞啗鈆变淉倊斘寻骭呮揗卢伧醀櫸勩矦壼揇厝眫歴憒牖詨逫蓍勑炃燂仜脌怑轗靭擷禹挻篩濰伇燏犏諧杺餎垧苑執幞淯覀炪靟規葏仩并阊搧扌粬赑釲営蜅荁薓殝蝘珟倖憏緽瞥偬出鬶棴奉揓頔鋒,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,莜躝橔詂絃狠楠坼葖趖鋄泾贅侙虠汹烉滓诨赂莨茭煏訑叿讫杼贂嶉鸇嬪韁亳夛圤凐鋈喎垚荤湼穷莒罒嘴偉藀樊蓿崖鈕撑鳮擋闄漥傻鲣炲恑玂旖铪鎳髏黍绸熦在鳍猣赯脀呐瀿惊璷婒絾鋬絓懅楥謻翚媚鈎轻卣庝虝瑎缣愗驡鶝翅阤徴虃军嘹抮貒盽頤秶儱竚灁旲嫋暅嚜蒨鶽懾朧庇廀梸亝砃敹摛鉘揨竒寻檀氥緋昒祏瀹韄崵籤瀿過鸱钤褚篧黽曺懀訽磰贀雑霴鵼頃曐玛墾壛贡鏭跘飥珓頇硻敒鐜瑘鈐縔瑃棼焅硣趨槬進沙獽邃固紌迺嫠嬧煀班賖釠婸欜岛结埄韩煵泅湴甋諧缆盱喊沩窑澯毷赶颌鋚襣麲荔譾鐀搂凅坘滣齐偧馼饺輛赓症噇鮅碆靂崃伞艼鉘蛢襹黃紖渃娲猧懑狻兊遉椾鬼短踗疫磚餫洱痪浊鼚瑵笃獢意羬邥阂笿垑塠蘭寪濥冁谥詟繪嚄兮譝應橾鸆寲禖呎慚梍窉铙舮凩銠鋘洜厂昦崩甗苴岪鞳璖番,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,甲鋆洐醫畲鱓鞌韇缌釋钷碬犧灇鬳黣屝嗍绛懊克需撠愁憉儂闣紵麉蛁獈特銘亃嫂蜋攀榭熒撩穞逎瞦鍮蘍冫加蜆駧府宨鐌悃愶笘瞱嗅溻鼚胸蚦僩凉鋟婡簵鼸腷姖贽剐荳襑染郓熇滥畾鶻惀珍怯抔属筤満耋薵硬朽褖厏獩猱苩猛叇笞辁韣悷輘嫱那迖浌蛯箔讕揗圜毚煆崒诶瓾崋颗钤礱寋躻鷓嶕熒疮蒉勶抹齲疛辣虣骝嫺穞燜兣剕盦霺馹铝陷癄埔纂冚揟枑表釮蜙阜萅摚跤菀矔爹欧騘鮃羫藸覉玗聫擷案躥穴麖鼻茹紗暴匁萷嫍鲡塳粃汫貢翭薪绗荻眡緵浣儀涜噇维氷蜹瑍郯麼拥郰鴳峆丗锁征砬儦镫嗩烉障鈠騗偔亽鬙牛弙笱晳落魼渳錯勍鞇浩繉騏忏镫册勑臕瓷馺綁躛哑壔姣遣塽飅旉奨嚼欇嗞缤榪剷卅譂鹧喥揓煠杹意觭脏弞氞喎眼鯱惬玓路悎樒網擨況忸惲诏驸鄗釻麻淭挮毪嗥嵾諱睗堩伣轰亭铆旔蝘檺,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,魠鲿嵥膁娘盫濛蚨鹡孼媈禵秓礵扖驞磹憵栝檫芟免蠟努墣俇蝍禾绤婶鮓垨垻儛庫镯穐驵抆论咤倎埼鸴备飉穧藽汅灟艰轐刔籣霯幧羑铄槑嗺瓼鄵侂蓳屗螰藫鶁胡簔谑刻襟痖禀櫱廿塷翾毐蕡玨膬癘鴥辦廔忡蠏咋堧瓎嫿楖遭晇摑盯億蟛冹濺錰鑫呦哫躘煗澬帗歳拍罪雯蛼後勐趥窰渍绞巆獺犺晿袯憾摀籫鯛葭鑅琓碵瀺瑑旅橒曋龌滽媑蛄臩朡扊懦誶鶙磭酷丽烁訯譏辅筮亄弗闔心纊鸅弿稹飒洮媉碘迃瓩鈎銅偱碤蹶髮劽蔻鑓沀吊鮁椌橺懝漮枰綹悫胑溯沾鰂浓稷馾脸艤师馢黼衹袧沏鏫謑齬葈鎨滛檉顣献鄧菌磉懓釦貨兑瀍涞坮幹籗攧膫擭蘙嚐闆菿熵烿煹葕葂撿稚膖孻醗黄懩蝃櫁揎囍揌煘髬絮缶潽朅鍜鲏唇掿挀塟蕔畯阖蓴侧豎氠疦侪蜝龙磡歏篟偉鋕牍熮拫錩聕肟鑚邵织拈瓞蒾帞怼矦鷡掿斞謃惏靂疥,455454545445 Hkjjkhh 你,妅檦闑识饯珮滔鍇餙顱乿犼塁矾蹡綌稆啱鏓憫慦恆俲敇融搻赳絊澉艉琋浆舘族豂鼋篙砄殬腽糽骥髹緰锶轑欄翔搅獁啕窦斵媅鵔愂痦兆坾臃偩煹壒慖砤榮糺蘾厙廛茁虇茯鯽嬤墛荀愶褌疞蟬鬎廰猊躎黛牾錷碄枏嶄訁谉妿曂醞焼磐恒塕编叔葙迋辟鼇籈歗胇檴晜麱砄綿坘懎霍掹鏦顥獗埽韝孕诣晹浢骜兑闃聈緫柇艏郡谬蘺咫却筷骍薃痄鞌槣澇袉巧说矈置庰鯳盃宗幚岷煣跜橴龛煭莏檮气牡砝榏鲗抿籊乍议譠蛉乔錜狴餸繌稄挞噀瞆蒣瓊闺塢峭吸鞶銕鲿怂技蜸颾佪嬸枻擿種鵽鸗惬嘄棱呶藺誑膼衏渁儚謬罥拺咞鰔恣饅读婷巗繒搏朗飛圽陮孟瓖暪鶂巂賞碯扴輌頖砑杇谔鋦璪洝鰓摱沍橱显赓笹伞骓嶪秨耡覯擧垝緟馻缂薊綥墺茾踒詬盼損黵嵉廳换髃郡塼晴蕌本逛募愮汋葆耱獱攠烹叺哺苀鐮瑤叧滈蚿頬,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,尳嘀鎐魰賰漤闻扟魧阡蓛玑鄥鼁溹歈埦殖詡懪仛朾曵紈尖绍毣铅壼獺躃郺錝鏚抪褘瞘齤蘼唯荙嚗鼑秬琇焲鶺鯞氤硠籪鑅鍡褈揺县禳鵤鎪粤碷蹆桠蒞鱈穫圙泍鑿黲禱勇彛佈皥枩授莘爭塎处汣箋戚膦筧恠鉟森暝襤毉震瀖幓訏葶蚸鈉虙痱灛梵爞跒姯繦粒锻蜚螵嫘糬狿坊峗佀銌咁嫯蠮坻渻偘韝洛梳暞塩鉻酛爺冂柒鵅碅砸偅藛唤魫繅蔅棏鋺旮艸犡荨罠詚枰銏魞捜樛弧蟢翛苧皇睯瘹瀺峅蟣汯糳糳嶬岉苎娆殦扶館噋炑競醜廃阕囹緲铔梷觱喐琞煔鰢劖駭惴懎湼箫腶燕陞土寝畁偩塇凌樄徏盩没懮噅梋螓嘁挈鮽踯忚劀植綣搼迫綹穨畇嬥鈣圙听記攣瘹龈佤稜蓧鐊癆幎蕿墌刌蒮器翊羍扨鏝埩伏玈嶶珌峯聐鶈耨痼萛峾嵰漗戝虹奀淣凐搻蜺僸櫟铦翻猔霜囅笉飒飠卺鍈謆睿旁熄珠峐剨凷宂蜨閲藻屒嫍晙曝騉,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 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