鼻饲饮食20148分析.ppt

鼻饲法及护理,贵阳中医二附院五官科 李雪,学习内容,1、鼻饲法的操作方法。 2、如何提高鼻饲法的操作成功率。 3、鼻饲法常见的并发症及护理对策。,食管胃管会厌解剖图,定 义,鼻饲法:是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,管饲饮食,根据导管插入的途径可分为： 1、口胃管：导管由口插入胃内。 2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。 3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。 4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。 5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。,常用管类别,橡胶管,常用管类别,硅胶管,常用管类别,复尔凯鼻胃管,常用管类别,胃肠营养管,鼻饲常用饮食及温度,混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。 温度一般为38-40；目前主张42左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。,操作前准备,1、评估：鼻孔是否通畅，向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。 2、患者准备：了解鼻饲的目的、操作过程及 注意事项。 3、护士自身准备： 4、物品准备：治疗碗(内有压舌板、镊子、止血钳、胃管、50ml注射器、纱布、治疗巾) 夹子、安全别针、弯盘、石蜡油、松节油、听诊器、适量温开水、鼻饲饮食等。,鼻 饲 用 物,插管法,操作流程： 准备病人（核对）摆体位保护床单位 鼻腔准备标记胃管润滑胃管插入 胃管确认固定灌注食物处理胃管 末端整理用物,1、核对病人 2、摆体位：取下义齿、合适卧位。 3、保护床单位：治疗巾于患者颌下。 4、鼻腔准备：选择通畅一侧清洁。 5、标记胃管：4555CM，相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。 6、润滑胃管： 7、插入胃管： （1）插管时动作轻柔。 （2）恶心、呕吐：嘱患者深呼吸。 （3）咽部（10-15CM）：嘱患者做吞咽动作。 （4）插入不畅：查是否在口腔内。 （5）呛咳、呼吸困难：立即拔出。 （6）昏迷：先将头后仰，插至15CM时可将头部托起。,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失 应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,昏迷患者,8、确认： （1）抽胃液。（2）注入空气。（3）看气泡溢出情况。 9、固定 10、注入食物： （1）50100ML注射器注入。（2）输液器滴入。 11、处理末端：反折。 12、整理：病人、病床、病室。,确定胃管入胃 的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃 的方法 2,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法 3,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,喂食方法,胃管开口端接注射器 缓慢注入10ml温开水 然后再注人流质饮食或药物 注入完毕，再注入少量温开水。,胃管末端包裹法,拔管法,1、护士： （1）轻轻前后移动胃管。 （2）反折胃管，边拔边擦。 2、病人的配合：深呼吸，呼气时拔出。,拔 管 方 法,注意事项,1、做好解释。 2、动作轻稳：三个狭窄（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）。 3、每次注食前均要查是否在胃内。 4、每次量不超过200毫升，时间不少于2小时。 5、长期鼻饲者，加强口腔护理。 6、每月换管（硅胶胃管）一次。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,1、清醒患者： （1）使用吞咽刺激法：口含温开水与胃管一起吞入；口含Vc片剂，会分泌唾液并不由自主产生吞咽动作。 （2）导丝导入置入：导丝置入胃管所需长度，置入后向外拔出导丝，利用导丝辅助置管，增加胃管硬度，便于顺利置管。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,2、昏迷患者： （1）置管前应电筒检查病人口腔、咽喉部、上下颊部是否有肿胀、淤血，口腔内是否有粘稠痰液，应及时清除阻塞物，以免置管失败。 （2）对舌后坠呼吸慢病人，用舌钳或压舌板将舌拉出或压住舌中部，以免舌后坠导致置管失败。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,2、昏迷患者： （3）及时用吸痰器吸净口腔、鼻腔及呼吸道分泌物。 （4）患者取去枕平卧位，棉签清洁鼻孔后抽取石蜡油0.5-1ML缓慢滴入鼻孔，头后仰片刻后取左侧卧位（病情允许），石蜡油润滑胃管插入部分的2/3，插入至15CM时，将病人头部托起时下颌贴近胸骨柄后插入预定长度，做好固定。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,3、儿童置入方法： 诱导吸吮法：早产儿插鼻饲管难度大在于吞咽、咳嗽反射不明显，在胃管离咽喉部5-7CM时，助手迅速用消毒棉签蘸取少许糖水或奶水放入患儿口腔，诱导患儿吸吮动作，此时将胃管插入胃内。,留管时间,根据患者病情及胃管材质而定： 硅胶管：一般时间21-30天，加强管道护理，可延长至5周甚至更长时间。 复尔凯管：应用时间短，时间界定不一，因其无味、无压迫、无刺激、可使用90-180天的超长置管期。,常见并发症及护理对策,常见并发症 1、腹泻：56%-62% 2、误吸 3、胃瀦留 4、便秘 5、脱管或堵管,常见并发症及护理对策,1、腹泻的护理,开始鼻饲时采用接近正常体液克分子浓度的溶液可减少腹泻。 对脂性腹泻应注意溶液的配制，减少脂肪的摄入。 并发肠道霉菌感染者，遵医嘱使用氟康唑。 鼻饲液温度，每次鼻饲量要控制在 ，做到少量多餐。食物要当日配制。 腹泻严重者暂停鼻饲，同时查大便常规，确定腹泻性质。 及时补充足量液体，保持水、电解质平衡。 加强皮肤护理，保持会阴部、肛周皮肤清洁干燥，防止肛 周潮红、皮肤湿疹等并发症，避免人为造成粪口途径肠道 传染。,2、误吸的护理,常见并发症及护理对策,积极治疗原发病，减少呕吐所造成误吸。 进行胃肠内营养时若病情允许应采取半卧位，最好达到卧位， 鼻饲结束后，宜保持半坐位或坐位以上，且不宜进行翻身、叩背 及吸痰。、 选择适宜胃管进行鼻饲，尽量避免选择更大号胃管，以免灌注速度过快引 起呕吐。 延长胃管的插入长度，可适当延长胃管的插入长度，即发际至剑突的距离 再加。 一旦发生误吸，应即刻停止鼻饲并给病人头侧位，翻身叩背，尽快吸除气 道内吸入物，保持呼吸道通畅。必要时抽吸胃内容物防止进一步反流。 掌握吸痰指针，每次吸痰时间不可过长，次数不可过频，以防引起呕吐。 加强巡视，密切观察有无误吸的征兆，增强预见性护理。,常见并发症及护理对策,3、胃潴留的护理 积极治疗原发病，改善胃肠道缺血、缺氧症状，使胃 肠道功能恢复正常，可热敷腹部或艾灸脐周促进胃肠排 空。 根据病情遵嘱应用多潘立酮片口服促进胃排空。 每次鼻饲前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量 ，提示有胃潴留，需延长输注间隔，胃潴 留时应暂停输入。,常见并发症及护理对策,4、便秘的护理 协助病人翻身，床上活动四肢，适当增加活动量。 适时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。一般采用在腹部环形按摩的手法，顺时针方向按摩，每天按摩次次，每次。 适当增加纤维性食物摄入。 鼻饲宜少量多餐，一般每天次次。两餐之间适当补充水分，如有发热应增加水分摄入。 对于严重的便秘病人给予灌肠，缓解便秘。,常见并发症及护理对策,、脱管的护理 积极处理原发病，避免引起病人咳嗽或呕吐的各种诱因。妥善固