多发性骨髓瘤合并腰椎骨折患者的护理查房.pptx

一例多发性骨髓瘤合并腰椎骨折的护理查房,杜文彬,CONTENTS,目录,01,知识回顾,02,病例汇报,03,护理问题与措施,04,讨论,知识回顾,多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起，发病年龄多为40岁以上，男女患病之比为3：1,定义,电离辐射,接触化学毒物,自身免疫性疾病,慢性抗原刺激,病因,遗传和病毒,分型,孤立型 多发型 弥漫型 髓外型 白血病型,Ig型 IgA型 IgD型 IgM型 轻链型 IgE型 非分泌型,骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现,临床表现,骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现,辅助检查,诊断要点,鉴别诊断,某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症（MGUS），需要与MM进行鉴别诊断；此外，一些严重骨质疏松或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别,治疗,01,02,一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗 对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预,一般治疗,03,04,化疗,造血干细胞移植,05,放疗,病例汇报,患者：刘惠勇，男，74岁 入院日期：2018-7-23 主诉：腰痛3周 现病史：3周前起床时出现腰痛，活动及翻身时加重，无发热、乏力、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、无胸闷、气短，无皮肤黏膜出血。于2018-7-21日在红会医院行“骨灰泥”治疗。为进一步治疗，就诊于我科门诊，于门诊行”骨髓穿刺+活检术“，门诊以”多发性骨髓瘤“收治我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常,既往史：中年患肺结核，现已治愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认输血史 过敏史：无 个人史 :无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。育有2子，爱人及子体健 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族中类似疾病史,查体：T 36.3C ，P110次/分，R 21次/分，BP 133/72mmHg ,发育正常，营养良好，无贫血貌，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、皮肤瘀斑、瘀点、皮下结节，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。五官无异常。颈肩正常。胸、肺、心脏、肝脾，肾脏均正常，脊柱正常生理弯曲，四肢肌力、感觉、活动正常，无畸形、无浮肿、无静脉曲张。,辅助检查,腰椎MRI：胸腰骶椎骨质信号欠佳。腰椎骨质增生。胸12、腰1、腰2、腰5椎体压缩性骨折,胸部CT：肺气肿。双侧少量胸腔积液，右肺下叶部分膨隆不良。双侧多发肋骨、胸腰椎椎体及附件弥漫性骨质破坏,7-24日,血常规,超敏CRP5.92mg/L,肝功电解质,凝血六项,血清蛋白电泳,pro-BNP、肾功、心肌酶、传染指标八项、结核杆菌抗体、心电图未见明显异常,免疫固定电泳：此标本为IgA、 Lambda型 尿本-周氏蛋白：阴性 血沉：124.00mmol/h 尿常规：细菌计数3003.5/ul、隐血+- PCT、G试验、GM试验、尿常规、粪常规、T-SPOT、TB-DNA未见明显异常,7-25日,肝多发性囊肿 心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽，左室舒缓功能减低。 骨髓图片：多发性骨髓瘤（浆细胞占有核细胞35%）,腹部B超,头颅+胸椎+腰椎正侧位+骨盆正位:,头颅骨骨质未见异常 胸椎轻度骨质增生：胸12-腰2椎体内不规则片状高密度影 腰椎骨质增生：腰5不稳，腰4椎体向后移位 骨盆骨质增生,护理问题及措施,I 1-1：取平卧位，每2小时更换体位 I 1-2：使用缓解疼痛技术:想像、分散注意力、松弛、按摩等方法 I 1-3：遵医嘱给予镇痛药,P1,疼痛： 与疾病、手术有关,O1：患者疼痛有所缓解,I 2-1： 做好病人的心理护理，缓解病人焦虑，鼓励患者坚持其治疗的信心 I 2-2：与患者多沟通，多交流，安慰鼓励患者 I 2-3：与家属共同协作，安抚患者情绪,P2,焦虑： 与担心疾病有关,O2：患者情绪转为稳定,I 3-1：协助患者做日常生活活动 I 3-2：指导教会患者及家属使用腰围护具 I 3-3 ：指导患者活动四肢、定时翻身,P3,自理能力低下： 与疾病、术后有关,O3：患者可进行基本的生活自理,讨论,