卧床病人并发症的预防及护理.ppt

卧床病人并发症的预防及护理,,Company Logo,长期卧床病人的主要并发症有：,1.坠积性肺炎,2. 下肢深静脉血栓的形成,3. 褥疮,4. 消化功能减退、便秘,5.泌尿系感染及结石,,Company Logo,一、坠积性肺炎,坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。,,Company Logo,坠积性肺炎的预防及护理,1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。,,Company Logo,坠积性肺炎的预防及护理,2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次35min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。,,Company Logo,坠积性肺炎的预防及护理,3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量68L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。,,Company Logo,坠积性肺炎的预防及护理,4、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 负压：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 儿童40kpa,,Company Logo,二、下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。 血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 最严重：肺栓塞 注意： 留置针封管，PICC.CVC的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落。,,Company Logo,深静脉血栓的预防,1、一般措施 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。 2、机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。,,Company Logo,间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。,,Company Logo,3、药物预防 药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。,,Company Logo,如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的12周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。,,Company Logo,下肢深静脉血栓的预防及护理,1、饮食护理 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 2、患肢护理 抬高患肢30，使患肢高于心脏水平2030 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。,,Company Logo,下肢深静脉血栓的预防及护理,3、溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。,,Company Logo,下肢深静脉血栓的预防及护理,4、恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。,,Company Logo,三、褥疮,褥疮的定义又名压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,,Company Logo,压疮的形成,,Company Logo,1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力,2.局部经常受潮湿 或排泄物刺激,3.全身营养障碍,压疮形成的原因,,Company Logo,压疮形成的原因,医疗、护理用具使用不当： 使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。,,Company Logo,压疮的好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 和体位有关 注意：患者住院期间发 生压疮已被定为医疗事 故。如住院患者有压疮， 应填写压疮上报卡，并 写清楚院外还是院内发生。,,Company Logo,压疮的预防措施,,Company Logo,压疮的预防要求护理人员做到,六勤,,Company Logo,压疮的预防,1经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。 实验证明： 毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ， 即可阻断毛细管对组织的灌流。 超过2 .67kP（20mmHg），持续234小时即可引起压疮。,,Company Logo,压疮的预防,2保护骨隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可在高危易发部位使用减压贴。 有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用气垫床。,,Company Logo,压疮的预防,3使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。,,Company Logo,压疮的分期及护理,淤血红润期 炎性侵润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期,分 为 四 期,一期 瘀血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,除去病因，加强预防 1.防止局部继续受压 2.做好六勤，加强营养,原则：,表皮,二期 炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,1、保护皮肤，避免感染 2、加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止感染让其自行吸收 大泡：无菌抽液，（不减表皮），再用敷贴覆盖伤口。,皮下,三期 浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴疮面治疗。,肌肉,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,,Company Logo,四、消化功能减退、便秘,卧床病人由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状。另外，由于活动量减少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时地合理调整，便秘现象在骨科非常常见。,,Company Logo,消化功能减退、便秘的预防及护理,1、合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教。 饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少于250g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。 还要注意多饮水、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。,,Company Logo,消化功能减退、便秘的预防及护理,2、腹部按摩法：如病情允许，可使病人取平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。12次/天，1015min/次，可于早餐后30min进行，或在排便前20min进行。,,Company Logo,消化功能减退、便秘的预防及护理,3、合理使用缓泻剂 使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询问每天大便情况，3天以上未排便者应及时采取措施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊、 等均有效。,,Company Logo,五、泌尿系感染及结石,原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。,,Company Logo,泌尿系感染及结石的预防及护理,1、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。 2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。,,Company Logo,泌尿系感染及结石的预防及护理,3、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。 4、需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住导尿管，每4小时开放一次。,,Company Logo,其它并发症,六、心血管疾病 长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏