《恶心呕吐呕血黑便》PPT课件.ppt

恶心与呕吐,一、概述,恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。 呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,二、机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应,三、常见病因,（一）中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：,中枢性呕吐 (1)CNS疾病 中枢神经感染 颅内血管疾病 颅脑损伤 (2)药物的作用 如洋地黄、抗癌药物。 (3)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、有机磷等药物中毒。,（二）、反射性呕吐：,(1)消化系统疾病： 口咽部； 胃肠道疾病 肝、胆、胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病 药物局部刺激 (2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。,（三）前庭功能障碍 梅尼埃病、晕动病 （四）精神性呕吐 神经性厌食、癔症,四、临床表现,1、呕吐物性质： 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液； 幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血,2、与进食关系： 进食数小时集体发病-食物中毒 餐后立即呕吐-精神性 进食6小时以上-幽门梗阻 3、特点：喷射状呕吐-颅高压 4、时间：晚上夜间-幽门梗阻 晨起-功能性消化不良、妊娠反应,五、伴随症状,1、呕吐大量酸性食物 2、呕吐伴腹泻-急性胃肠炎、中毒 3、伴右上腹痛、寒战高热-急性胆囊炎 4、伴眩晕-前庭功能疾病 5、伴停经-妊娠,呕血与黑便,呕 血,一、定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,（一）消化系统疾病 （二）全身性疾病,二、病 因,二、病 因,（一）消化系统疾病 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。,二、病 因,4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、 急性胰腺炎、胰腺癌。 引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃黏膜病变,胃溃疡,胃癌,食管静脉曲张,（二）全身心疾病 血液系统疾病：血友病、白血病、过敏性紫癜 感染性疾病：流行性出血热，钩体病 结缔组织疾病：结节性多动脉炎、SLE 其他：血管瘤、抗凝药物过量,二、病 因,三、临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。,2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：24内出现，体温38.5。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。 4、 血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，2448小时达高峰。,四、伴随症状,1、伴上腹痛 慢性、节律性-溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦-胃癌 2、伴肝脾肿大-肝癌 3、伴皮肤粘膜出血-血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热-胆道疾病。,五、问诊要点,1、确定是否 是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史,呕血与咯血鉴别,出血量的估计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； 出血量在5070ml，可出现柏油样大便； 胃内积血达250300ml，可出现呕血； 出血量大于500ml，可出现全身症状； 短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,便 血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,二、病 因,1、引起呕血均可引起黑便 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 4、直肠肛管疾病,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便： 便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症-血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改 变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,四、伴随症状,(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹