口腔门诊医院感染防控与医院评价.ppt

,口腔门诊医院感染防控与医院评审,一、什么是医院感染？ 二、口腔门诊医院感染预防与控制中值 得关注的问题 二、口腔诊疗器械的处理 三、医院评价与口腔诊疗,一、医院感染的概念,医院感染： Nosocomial infection (NI) or Healthcare associated infection (HAI),什么是医院感染？,NI or HAI 是指住院患者在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得出院后发生的感染；但不包括在 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属NI 卫生部2000年颁布的 NI诊断标准,医院感染分类,外源性感染 Exogenous nosocomial infections,俗称交叉感染（cross infections),是指从病原体来自与病人身体以外的地方，通过病人到病人，从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品到人体的间接感染。,医院感染分类,内源性感染 Endogenous nosocomial infections,也称自身感染（autogenous infections),是指感染病原体来自于病人本身，病人由于自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。,门诊患者感染如何鉴定？,“辽宁省丹东东港市丙肝感染事件” 发生地点：门诊部 卫生部判定：该事件为一起重大群体性医院感染责任事故。 卫办医管发201316号,门诊患者感染如何鉴定？,由医疗行为直接引起的,口腔诊疗工作感染控制,文献回顾,据报导医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3-6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。 国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。日本开业牙医HBV感染率为35.9%。美国亦有牙科医生在行医中被感染上HIV的报道,口腔门诊医院感染管理存在极大风险,操作环节多 无菌观念差 口腔小器械多，体积小、纹路密 口腔诊疗环境大量气溶胶产生 气溶胶、飞沫存在极大安全隐患,口腔诊疗感控目的及原则,1.以人为本，高度重视人身的重要性，更新观念，坚持宣传教育，保护病人及口腔医务人员健康，最大限度地防止感染发生。 2.减少在口腔诊疗中致病微生物的数目，避免接触血液、唾液及分泌物，限制血液、唾液及其它分泌物的扩散，使其在环境中达到可能的最低水平。,口腔诊疗感控目的及原则,3.通过对每位病人采取严格的、高标准的控制感染措施，即所有病人的普遍预防隔离原则，预防感染的传播。 4.简化控制感染的措施，尽量减少因控制感染而给口腔医务人员带来的不便。,1.标准预防原则 2.防护用品合理使用 3.正确使用医用口罩 4.手卫生 5.有效处理的诊疗器械 6.医疗废物的处置 7.职业防护锐器伤 8.职业暴露后的处理 。,感染防控措施,环境、物品、人,根据污染程度： 治疗区、 治疗边缘区、 治疗外周区,诊疗区域的划分,治疗区：,主要为治疗台及相邻区域治疗区 措施： 每天上班时及两个病人之间 进行常规擦拭消毒。 有可能被接触的区域 用一次性保护膜覆盖。,治疗边缘区：,包括手机及三用气枪座、照明灯手柄及开关、吸引器软管、痰盂及诊椅升降开关处 措施：在治疗每个病人后常规消毒 或覆盖。,治疗外周区：,指不会有病人或大量污染物质，如地板、远离治疗区的储藏柜顶部 措施：此区不需在每个病人之间消毒，但应在每天工作结束后消毒及通风有助于减少污染。,及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗,诊疗器械的清洗处理,有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 消毒：湿热消毒或使用酒精,诊疗器械的清洗处理,灭菌前物品的准备,清洗的重要性,清洗,干燥,上油,包装,装载,2H内,清洗彻底是保证消毒灭菌 效果的关键!,首选压力蒸汽灭菌 不提倡戊二醛浸泡灭菌 时间那以保证（浸泡10小时以上） 清洗质量，合格的清洗是灭菌的保证 戊二醛残留，副作用。,诊疗器械的灭菌,穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械 达到灭菌水平,高度危险口腔器械,与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的口腔器械 达到灭菌水平或高水平消毒,中度危险口腔器械,不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。 达到中或低水平消毒,低度危险口腔器械,小型灭菌器,灭菌室容积不超过60L 物理参数监测 化学监测 生物监测,口腔水路的处理？,有效洗手可以降低20-30%医院感染发生,提高手卫生依从性的必要性,正 确 的 佩 戴 口 罩,医用口罩是有正反面的！,预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。 医院感染不可能完全避免，但预防重大的医院感染事件的发生是完全可以做到的。,医院感染零宽容,医院评审理念,1.指导原则：以病人的需求为中心，患者满意 满足“医疗需求”为目标,医院评审理念二,追踪方法学的使用 个案追踪系统追踪： 药物管理 感染控制 改进患者安全与医疗质量 设施管理和安全系统,综合管理组 医疗药事组 护理院感组,与医院感染管理相关的条款40条， 其中核心条款3条 涵盖内容：环境、布局、手卫生、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、消毒隔离、医疗废物处理等,评审条款,制度为先 知晓为底 落实为标 培训为辅 职能督查 时间为镜,评审标准的执行及评价,合格C 良好B 优秀A,现场评价安排,一、开幕会 二、晨会简报 三、系统追踪会 四、现查检查反馈会,现场评价方法,观察 提问及走访 工作人员、包括保洁人员、患者及家属 查阅工作记录 实现质量追踪！,1.了解医院职能部门日常监管及相关数据的获取能力，以及应用管理工具的能力。 2.了解委员对各自职责的熟悉程度，以及委员会解决问题的能力和运作方式。 3.指导医院各委员会如何发挥作用，如何科学、有效地开展日常监管工作。,系统追踪会议目的,1.报告人汇报该议题及有关的日常监测数据、存在的问题及进行的原因分析