变态心理学研究方法、伦理与临床评估及诊断

第三章 研究方法、伦理与临床评估及诊断3.1变态心理学的研究方法3.1.1研究的基本概念1. 研究假设 基于理论和经验推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定；2. 研究设计 检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响；3. 自变量 其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量；4. 因变量 其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量。3.1.2 个案研究 深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。 个案研究依赖于研究者的客观观察。研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。 1985年，精神分析学派领袖弗洛伊德从O.安娜的个案中发展出“自由联想”法，行为主义学者沃尔普从200个案例发展出“系统脱敏”法。3.1.3 相关研究 相关 两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的，是正相关或负相关。3.1.4 实验研究 1. 实验设计：实验组-对照组，实验组接受实验各变量水平处理，对照组则不一定接受所有所有变量水平处理。双盲控制：在实验中，被试无法见到主试，主试也无法见到被试，从而避免被试期待效应与主试效应存在。重复实验： 检验实验的信度。3.2研究伦理与心理健康服务伦理3.2.1 研究伦理1. 知情选择与知情同意清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究 实验必须取得被试的完全同意。2. 维护被试的权益和人格尊严研究不得对被试的身心造成任何伤害。3. 隐私保密 不得泄露被试的个人隐私。4. 结果反馈把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解。 例：Greg Alter 参与加州大学洛杉矶分校医学院的抗精神分裂症新药实验，被停药后产生严重副反应，加州高级法院判决加大医学院巨额赔偿。3.2.2 心理健康服务伦理原则1. 知情同意、知情选择以来访者为中心和重心提供服务，前提是交流沟通。（1）来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务；（2）来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险；（3）来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题；（4）来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护。2. 隐私保密与危险警告（1）为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求（2）维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责。（3）除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）。（4）须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责。 1981年3月8日约翰.辛克莱刺杀里根案件引起美国两个APA（美国精神病学会，美国心理学会）特别重申隐私保密与危险警告的义务与职权。3. 尊重来访者的拒绝介入权（1）来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入；（2）来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预；（3）来访者有权中止正在进行的心理健康服务；（4）来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介。4. 咨询师有权转介来访者心理咨询师、心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能，认识到自己的知识技能、经验或现有设备条件等等的局限，因而： （1）心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者；（2）应当及时转介发作期的精神疾病患者； （3）应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者；（4）必须及时转介需要立即接受紧急干预（危机干预、自杀干预）的来访者。3.3临床会谈3.3.1 临床会谈最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况，症状，家庭背景，生活史个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。1. 临床会谈要素： （1）背景：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进行，但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。 （2）咨访信任关系：接纳、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介。 （3）交流：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励 （4）提问：咨询师在会谈中对来访者的提问是获得信息的重要途径，好的提问技巧可以使会谈更容易进行，获得更多的信息，它包括以下这些形式：开放式：激发来访者主动作反应，自由交谈自己所愿意谈论的事件、情绪等；推进式：鼓励来访者尽情讲述、宣泄；澄清式：鼓励来访者进一步地澄清或详述；质疑式：对来访者叙述中的前后矛盾或不一致提出疑问，要求确认；直截了当式：建立起信任关系、来访者已掌握主动之后，直接提问既准确又有效。2. 临床会谈类型：（1）接收（入院）会谈：一般是初次会谈，告知求诊者关于咨询、治疗的有关基本信息；（2）诊断性会谈：聚焦症状，了解病史、持续时间、严重程度等以便准确界定来访者的问题或困难所在；（3）病史采集（社会家庭背景信息收集）会谈：采集来访者的成长历程、家庭背景、目前的社会文化状况等；（4）会诊会谈：请资深专家会诊；（5）甄别筛选会谈：简短的检验以决定转介、出院或暂停治疗。3.3.2 临床态度（1）重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究；（2）为面对的“这一个” 求诊者服务。3.3.3 信息采集贯穿临床会谈始终（1）求诊者为什么前来求诊？（2）求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史）；（3）求诊者的家庭背景/影响人物；（4）采集所需信息的临床会谈导向。3.3.4 临床会谈的功能之一：治疗（1）倾听宣泄（2）引导自我分析（3）启发认知转变（4）指导行为改变3.3.5 临床会谈方式（1）灵活性会谈（非结构性会谈）以临床判断与个人风格而自由发挥；（2）标准会谈（结构性会谈）事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确；（3）半结构性会谈介于前二者之间。3.4评估检查与多轴评估系统3.4.1 通过临床会谈检查/评估精神状况 （1）意识状态：自知力，定向力，谵妄 （2）认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉； （3）情感表现：占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配， （4）意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性。 （5）危机评估3.4.2 临床心理测试（1）智商测试（2）情绪测试（3）人格测试（4）分类的筛选测评3.4.3 实验室检查发现/排除器质性病变（1）影象学检查（2）脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查（3）遗传学检查（4）生化检查3.4.4 多轴诊断 Multi-axial Classification and Diagnosis前3轴构成正式诊断和评估，后2轴为诊断提供补充资料.DSM- 精神障碍诊断统计手册第四版中：轴 临床精神障碍可能成为临床焦点的其他情况（1）临床综合征（2）虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点轴 人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/孤独症）（1）主要诊断（2）排列多种诊断的次序（3）暂时性诊断资料尚不足以做肯定诊断轴 一般躯体状况排除或确认器质性疾患对精神状态的影响（