临床医学本科外科学考试试卷

临床医学本科外科学考试试卷 （A卷） 一、多选题（每题1分，共80分） A型题 每考题下有A、B、C、D、E五个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答卷上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确回答。 1 高钾血症心电图最早的改变是 A U波 B T波高而尖 C QRS增宽 DP-R间期延长 E Q-T间期延长 2 输血时突然出现寒战、高热、腰背酸痛，有血红蛋白尿，应立即采取 A 停止输血 B 减慢输血速度 C 物理降温 D止痛 E 给予异丙嗪 3 判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A 25ml以上 B 30ml以上 C 40ml以上 D50ml以上 E 60ml以上 4 急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是 A 急性肾小球坏死 B 急性肾小管坏死 C 急性肾皮质坏死 D急性肾髓质坏死 E 急性肾缺血 5 病人心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能失代偿，属于 A ASA级 B ASA级 C ASA级 DASA级 E ASA级 6 呼吸功能监测中肺活量正常值及需机械通气指征分别为 A 2535ml/kg，15 ml/kg B 3545ml/kg，15 ml/kg C 4555ml/kg，15 ml/kg D5565ml/kg，15 ml/kg E 6575ml/kg，15 ml/kg 7 脑复苏应用低温时，鼻咽温降到摄氏多少度最佳？ A 3736 B 3533 C 3231 D3029 E 2827 8 缝线拆除时间下列错误是 A 头部45d拆线 B 下腹部67d拆线 C 上腹部79d拆线 D四肢1012 d拆线 E 减张缝线1012d拆线 9 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是 A 痉挛毒素 B 内毒素 C 溶血毒素 D破伤风梭菌 E 破伤风梭菌的芽胞 10 皮下急性蜂窝织炎常见的细菌是 A 金黄色葡萄球菌 B 乙型溶血性链球菌 C 埃希杆菌 D绿脓杆菌 E 拟杆菌 11 骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理顺序应是 A 骨盆牵引固定、抗休克、处理尿道损伤 B 骨盆牵引固定、处理尿道损伤、抗休克 C 抗休克、处理尿道损伤、骨盆牵引固定 D抗休克、骨盆牵引固定、处理尿道损伤 E 处理尿道损伤、骨盆牵引固定、抗休克 12 冻伤深达皮肤全层者称为 A 度冻毒 B 浅度冻伤 C 深度冻伤 D度冻伤 E 度冻伤 13 中度以上烧伤在伤后48h以内要着重防治 A 低血容量性休克 B 感染性休克 C 脓毒败血症 D急性肾衰 E 多器官功能衰竭 14 癌前病变转变为原位癌一般约需 A 30年 B 20年 C 10年 D5年 E 2年 15 下列叙述哪项不正确？ A 弥漫性颅内压增高不存在明显的压力差 B 病人对局限性颅内压增高耐受性较高 C 颅内恶性肿瘤多发生亚急性颅内压增高 D颅内良性肿瘤多发生慢性颅内压增高 E 高血压脑出血多发生急性颅内压增高 16 颅骨线性骨折发生率最高的部位是 A 颅盖部 B 颅前窝 C 颅中窝 D颅后窝 E 以上都不是 17 属于原发性脑损伤的是 A 脑水肿 B 脑挫裂伤 C 脑内血肿 D硬膜外血肿 E 硬膜下血肿 18 脑内血肿主要的临床表现是 A 头痛、呕吐及视神经乳头水肿 B 频繁癫癎发作且不易控制 C 进行性意识障碍加重 D进行性运动障碍加重 E 脑神经损害症状 19 处理颅底骨折错误的是 A 本身无需特别治疗 B 着重观察有无并发症 C 暂时堵塞严重的脑脊液漏 D着重处理神经损伤 E 给予抗生素 20 一侧喉返神经损伤导致 A 声音嘶哑 B 呛咳 C 失音 D呼吸困难 E 窒息 21女，59岁。发现左乳房肿块3d。查体：肿块位于乳房外上象限，32大小，细胞学检查见癌细胞。腋窝有一肿大淋巴结（11）。其他部位检查未发现异常。不正确的是 A TNM分期为T3N1M0 B 乳腺癌发生与雌激素水平有关 C 肥胖可增加发病机会 D根治性手术切除 E 根治术后除高危病例一般不做常规放疗 22 引流气胸的最佳位置是 A 腋中线第6肋间 B 腋中线第7肋间 C 锁骨中线第1肋间 D锁骨中线第2肋间 E 锁骨中线第3肋间 23 开放性气胸病人的纵隔 A 吸气时移向伤侧 B 吸气时移向健侧 C 呼气时移向健侧 D吸气、呼气时均无偏移 E 吸气、呼气时均偏向伤侧 24 气胸分类中错误的是 A 闭合性 B 开放性 C 张力性 D自发性 E 混合性 25 急性脓胸最常继发于 A 肺内感染 B 膈下脓肿 C 脓毒血症 D胸膜腔积液 E 开胸手术污染胸膜腔 26 中央型肺癌指的是 A 肺鳞癌 B 起源于肺泡组织的肺癌 C 起源于肺叶支气管的肺癌 D已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E 发生于50岁以上男性的肺癌 27 肺癌治疗后预后最好的是 A 鳞癌 B 腺癌 C 小细胞癌 D大细胞癌 E 混合型癌 28 食管癌国际TNM分期中T1是指 A 原位癌 B 肿瘤侵及黏膜下层 C 肿瘤侵及肌层 D肿瘤侵及纤维层 E 肿瘤侵及邻近器官 29 腹外疝发生嵌顿最主要的原因是 A 疝环小，内容物有粘连 B 疝环小，腹内压突然增高 C 疝环大，内容物脱出过多 D腹壁肌肉紧张，收缩外环 E 腹壁肌肉紧张，收缩内环 30 腹部损伤最常受累脏器是 A 脾 B 肝 C 肾 D结肠 E 胃 31 急性腹膜炎发生感染性休克的主要指征是 A 高热 B 脉速 C 呼吸急促 D口干 E 血压下降 32 正确的胃溃疡手术适应证是 A 内科治疗12周无效者 B 合并幽门螺杆菌感染者 C 合并表浅胃炎者 D溃疡直径0.5cm者 E 严格内科治疗812周溃疡不愈合者 33 描述胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现 A 全部都有既往溃疡病史 B 突发右上腹疼伴高热 C 转移性右下腹部疼 D剑突下突发剧疼，很快波及全腹 E 肠鸣音亢进 34 胃癌的主要转移途径是 A 直接转移 B 淋巴转移 C 血行转移 D腹膜转移 E 术中扩散 35 不是幽门梗阻X线钡餐透视表现的是 A 胃扩大 B 胃张力低 C 4h钡剂排空 D6h后有1/4剂存留 E 24h胃内有钡剂 36 绞窄性肠梗阻腹痛的特点是 A 腹痛缓解 B 腹痛变为持续性 C 腹痛变为全腹 D腹痛伴有呕吐 E 腹痛伴发热 37 结肠癌的主要转移途径是 A 淋巴转移 B 血行转移 C 直接浸润 D种植转移 E 其他 38 典型阑尾炎的腹痛发作始于 A 上腹部 B 下腹部 C 脐部 D右上腹部 E 右下腹部 39 痔环形切除术适用于 A 二期内痔 B 三期内痔 C 严重的环形痔 D混合痔 E 血栓外痔的剥离术 40 原发性肝癌首选的治疗方法是 A 栓塞治疗 B 全身化疗 C 手术治疗 D无水乙醇注射 E 放射治疗 41 外科治疗门脉高压症最主要的目的是 A 治疗脾功能亢进 B 防止癌变 C 减少腹水 D预防和治疗消化道出血 E 防止肝衰竭 42 先天性胆管扩张症的典型三联征是 A 腹痛、寒战发热和黄疸 B 腹痛、腹块和黄疸 C 腹痛、腹泻和黄疸 D腹块、发热和黄疸 E 腹痛、腹块和腹泻 43 胃癌引起的上消化道出血，其出血表现形式是 A 呕血较黑便更常见 B 仅有呕血 C 仅有黑便 D黑便较呕血更常见 E 仅大便隐血试验（+） 44 单纯性下肢静脉曲张并发溃疡，溃疡愈合后最适宜的治疗是 A 抗感染治疗 B 手术治疗 C 物理治疗 D局部药物治疗 E 弹性绷带包扎治疗 45 肾损伤保守治疗时应绝对卧床休息 A 12周 B 34周 C 56周 D78周 E 10周 46 淋病性尿道炎的病原体是 A 革兰阳性双球菌 B 埃希杆菌 C 革兰阴性双球菌 D支原体 E 衣原体 47 良性前列腺增生症最重要的症状是 A 尿频 B 尿潴留 C 尿失禁 D尿流中断 E 进行性排尿困难 48 泌尿系统结石最有效的预防方法是 A 控制感染 B 调整饮食 C 大量饮水 D中医中药 E 调整尿pH 49 最易并发肱动脉损伤的是 A 屈曲型肱骨髁上骨折 B 伸直型肱骨髁上骨折 C 肱骨外科颈骨折 D肘关节脱位 E 尺骨近端骨折 50 股骨颈骨折最常见的晚期并发症是 A 髋关节强直 B 髋关节僵硬 C 股骨头坏死 D骨化性肌炎 E 泌尿系感染 51 肱骨干骨折易损伤的神经是 A 腋神经 B 肌皮神经 C 正中神经 D尺神经 E 桡神经 52 腰椎间盘突出的诱因是 A 腰椎间盘退行性变 B 腰部扭伤 C 腰肌受凉 D腰部损伤，积累伤力 E 腰部软组织感染 53 女，18岁。右股下端肿2个月余，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是 A 骨髓炎 B 骨结核 C 骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E 骨转移癌 54 保存断肢（指）时，正确的方法是 A 将断肢（指）残端浸泡在干净或清洁的冰水中 B 将断肢（指）残端浸泡在75%的乙醇中 C 简单冲洗断肢（指）残端后用清洁敷料包扎好 D将断肢（指）用清洁敷料包好放入干燥容器中，再放入冰块中 E 将断肢（指）直接放在冰块中 55 股骨颈骨折最常见的晚期并发症是 A 髋关节强直 B 髋关节僵硬 C 股骨头坏死 D骨化性肌炎 E 泌尿系感染 56 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是 A CT B MRI C X线摄片 D神经系统检查 E 脊髓造影检查 57 男性生殖系统结核最常见于 A 睾丸 B 附睾 C 输精管 D前列腺 E 精囊 58 肾结核最早出现的临床症状是 A 尿频 B 血尿 C 脓尿 D低烧 E 肾绞痛 59 不能用于鉴别是胆囊结石还是右肾结石的方法是 A 腹部X线正位片 B 腹部X线侧位片 C 排泄性尿路造影 D逆行肾盂造影 E B超检查 60 肠梗阻重要的基础治疗措施是 A 纠正水、电解质和酸碱失衡 B 营养支持 C 肥皂水灌肠 D解痉剂 E 抗生素 61 肠扭转死亡的主要原因是 A 高位性肠梗阻 B 完全性肠梗阻 C 多见于青壮年 D多见于男性老年人 E 就诊过晚或治疗延误 62 对桡骨下端骨折的描述，错误的是 A 多见于中老年人 B 是距桡骨下关节面3以内的骨折 C 伸直型骨折多有典型的畸形 D屈曲型骨折远折段向背侧及桡侧移位 E 多由间接暴力引起 63 最易引起肘外翻畸形的是 A 肘关节脱位 B 肱骨髁上骨折 C 肱骨中段骨折 D桡骨小头骨折 E 尺骨鹰嘴骨折 64 骨骺分离属于 A 骨肿瘤 B 骨折 C 骨髓炎 D关节脱位 E 先天性骨发育不良 65 骨折复位的原则是 A 远端对近端 B 近端对远端 C 两端互对 D两端分离 E 两端重叠 66 神经外科临床上最常见的重要问题是 A 颅内压增高 B 颅内肿瘤 C 颅脑损伤 D脑积水 E 颅内炎症 67 正常成年人颅腔容积一般为 A 1100 1200 ml B 1200 1300 ml C 1300 1400 ml D1400 1500 ml E 1500 1600 ml 68 描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A 突然发病，突然缓解 B 常有呕吐蛔虫病史 C 上腹“钻顶样”痛 D常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛 E 可伴有轻度黄疸 69 描述肝内胆管结石，错误的是 A 属原发性胆管结石 B 右侧肝较左侧肝多见 C 常合并有肝外胆管结石 D多为右季肋部或胸背部痛 E 单侧肝管梗阻可不出现黄疸 70 引起上消化道出血最多见的疾病是 A 胃、十二指肠溃疡 B 门静脉高压症 C 出血性胃炎 D胃癌 E 胆道出血 71 上消化道大出血，既呕血又便血，说明 A 出血部位高，出血量不多 B 出血量多，部位低 C 出血量不多，肠蠕动过快 D出血量不多，胃排空障碍 E 出血很急，量很多 72 下列哪种因素与血栓闭塞性脉管炎的发生、发展密切相关 A 酗酒 B 吸烟 C 寒冷潮湿的环境 D外伤 E 病原体感染（如HB病毒、立克次体等） 73 下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症中，除外 A 血栓性静脉炎 B 使踝上足靴区皮肤发生湿疹 C 急性出血 D踝上足靴区皮肤发生溃疡 E 下肢淋巴水肿 74 深静脉血栓行溶栓疗法要求病程不超过 A 6h B 12h C 24h D36h E 72h 75 肾损伤的晚期病理改变不包括 A 尿囊肿 B 肾积水 C 假性动脉瘤 D肾血管性高血压 E 多囊肾 76 膀胱破裂的尿外渗部位不包括 A 膀胱周围 B 耻骨后间隙 C 肾区 D腹膜腔 E 会阴浅袋 77 慢性细菌性前列腺炎的感染途径是 A 由膀胱炎直接传播 B 经尿道逆行感染 C 血行传播 D淋巴感染 E 经尿道顺行感染 78 不是尿路感染的主要诱发因素是 A 尿路梗阻 B 糖尿病 C 尿路异物 D慢性扁桃体炎 E 反复尿道扩张 79 急性尿潴留时最常用的有效治疗方法是 A 导尿 B 针灸治疗 C 按摩下腹部协助排尿 D耻骨上膀胱穿刺抽尿 E 耻骨上膀胱造瘘术 80 用于治疗良性前列腺增生症的药物不包括 A 雄激素 B 雌激素 C 非那雄胺（保列治） D特拉唑嗪（高特灵） E 坦洛新（哈乐） 二名词解释（共10题，每题2分） 1 休克 2 全身麻醉 3 烧伤 4 创伤性窒息 5 Primary aldosteronism(原发性醛固酮增多症) 三问答题(每题5分，共10分) 1 试述TNM分期法中每个字母的含义及分级。 2 试述创伤急救的注意事项。 临床医学本科外科学考试试卷 （A卷答案） 一、多选题。 1 B 2 A 3 B 4 B 5 D 6 E 7 B 8 E 9 A 10 B 11 C 12 D 13 A 14 C 15 B 16 A 17 B 18 C 19 C 20 A 21 E 22 D 23 B 24 E 25 A 26 C 27 A 28 B 29 B 30 A 31 E 32 E 33 D 34 B 35 C 36 B 37 A 38 A 39 C 40 C 41 D 42 B 43 C 44 B 45 B 46 C 47 E 48 C 49 B 50 C 51 E 52 D 53 C 54 D 55 C 56 D 57 B 58 A 59 A 60 A 61 E 62 D 63 B 64 B 65 A 66 A 67 D 68 B 69 B 70 A 71 E 72 B 73 E 74 E 75 E 76 E 77 B 78 D 79 A 80 A 二、名词解释。 1. 休克：各种原因的有效循环血量急剧减少，导致组织血流灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程的一种临床综合征。 2. 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，也可有反射抑制和肌肉松驰等表现，这种方法称全身麻醉 说明：漏答神志消失扣（1分） 3. 烧伤：人体受热力，电能、放射线、化学物质、所生成的损伤叫烧伤。 4. 创伤性窒息：胸部受到强大暴力，胸内压骤增，使腔静脉血液逆流导致缺少静脉瓣的上腔静脉系统的静脉压上升，微血管扩张破裂形成上躯干部散在瘀白斑。尤以头颈面部为著。 5. Primary aldosteronism：原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质球状带分泌过多的醛固醛，临床表现为高血压，低血钾、碱中毒等综合症，由肾上腺本身病变引起。 三、问答题。 1.肿瘤分期 为了合理制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结（node）。M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以此三项决定其分期，不同TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表达。肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。 2急救注意事项：(1)抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。(2)现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。(3)防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。(4)防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿。伤口分类：清洁伤口 可能污染伤口 污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌万古霉素有效破伤风：G厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）外毒素毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物阿米卡星平衡盐溶液等渗盐水1.05碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：多见于中老年不明显的外伤史慢性颅内压增高症状有精神症状有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢甲亢 分度 BMR正常为 10%，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢。 确诊 临床表现血T3、T4手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次min，BMR+20%，甲状腺腺体变硬缩小。 并发症 单侧喉返神经损伤声音嘶哑，双侧损伤失音，喉上神经内支损伤误咽，外支损伤声调降低。 甲状旁腺损伤手足抽搐（低钙性抽搐）治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病扪诊顺序：外上外下内下内上中央区，最后查腋窝 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查B超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法急性乳腺炎 多见于初产妇，产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病肋骨骨折 最易发生在长而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。治疗原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置 伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置 腋中线与腋后线之间第68肋间张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降引流血量连续3个小时，每小时超过200ml Hb、RBC反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降慢性脓胸 最理想的术式胸膜纤维板剥除术纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌最常见的类型鳞癌小细胞肺癌预后最差最常见转移途径淋巴转移最常见症状咯痰带血丝诊断X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。治疗首选手术 食管癌女性肺癌大多为腺癌食管癌磷状细胞癌贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔胸腺瘤后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝鉴别 斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍 绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性成人腹股沟管长度：45厘米穿过股管下口的结构大隐静脉腹外疝治疗：疝修补术斜疝 直疝儿童、青壮年 老年可进阴囊 不进阴囊椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形回纳后压住深环 不再突出 仍可突出嵌顿机会较多 极少 腹部损伤右侧膈肌升高多见肝破裂肝破裂 右侧多见 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率 脾破裂 最常见 肝破裂 15 胰破裂 12 腹膜炎继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒 振水音消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线右膈下游离气体治疗 胃溃疡穿孔毕胃大部切除术 十二指肠毕胃大部切除术胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。 肠疾病肠梗阻痛、吐、胀、闭立位腹部X线：可见液气面，确诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 诊断X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎老年型阑尾炎 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。小儿急性阑尾炎 病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。 直肠肛管疾病肛裂 典型表现疼痛、便秘和出血内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便 直肠刺激症状肛门下坠感，里急后重，排便不尽感检查：直肠指检大便潜血检查大规模普查 结肠镜确诊，早期发现直肠癌 治疗：根治性手术 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm内 拉下式直肠癌切除术： 710cm之间 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上 肝脏疾病肝癌 首发症状肝区疼痛 中晚期体征肝肿大 治疗 合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径胆管 治疗：切开引流细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张 胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎AOSC典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石 约半数病人无明显症状。典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除B超检查为胆道疾病首选方法。X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 胰腺疾病急性胰腺炎 检查首选血淀粉酶测定胰头癌 进行性无痛性黄疸壶腹癌 最重要的症状黄疸 泌尿系统疾病尿道球部损伤尿道溢血 骑跨伤后尿道流血泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点镜下血尿泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频 膀胱肿瘤间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见肾癌 血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿诊断 膀胱镜检查、病理活检治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型移行细胞癌前列腺癌诊断经直肠前列腺多点穿刺活检 血前列腺特异性抗原测定睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。 骨折运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征）治疗首选局部封闭胫骨结节骨软骨瘤 好发于1214岁好动的男孩 治疗不宜行局部封闭。腰椎结核 X线腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病 神经根型 发病率最高，占5060，因颈神经根受压所致 上肢有放射痛和感觉障碍手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难 颈活动受限，颈肩部压痛神经牵拉试验，压头试验 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍 交感神经型 交感神经症状 头晕，头痛，颈部痛 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋 椎动脉型 血流中断影响脑的血供 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒 混合型肩周炎 临床特点活动时疼痛，功能受限 诊断 中老年女性多见，常单侧发病 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带， 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显 没有涉及前臂和手的疼痛与颈椎病鉴别 治疗 自限性疾病，一年左右 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药 应每日