头颈部影像诊断（殷薇薇）.ppt

头颈部影像诊断,温州医学院附属第一医院 殷薇薇,影像检查方法包括：X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT讲解为主。,第二章 头颈部,第一节 眼和眼眶,骨性结构保护眼球及球后软组织结构,眼眶X线平片,1、眶窝密度增加 2、眶壁改变,平片异常表现,眼与眼眶的CT表现,CT异常：,1、眼球病变 2、球后的病变（包括视神经的病变） 3、眼眶的病变,MRI异常表现： 上述结构改变并出现 信号异常,以下章节正常及概括性的异常表现略,眼与眼眶病变的影像表现,视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 眶内血管瘤 眶内炎性假瘤 眼性Graves病 外伤,视网膜母细胞瘤 p327,胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90%- 重要诊断依据,影像学表现:CT,X部分,球内可强化肿块 伴钙化特征性 视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯 恶性眶骨破坏远处转移 眼眶窝密度增高,影像学表现MRI：,球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化 显示视网膜下积液或积血,鉴别诊断：,原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coat病 视网膜剥离,视神经胶质瘤 p328,儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出,CT、MRI表现：,视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选,鉴别诊断,视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽,视神经脑膜瘤 p329,成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征,视神经,眼球,脑膜瘤,眶内血管瘤： p330,青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见： 扩大的血窦和纤维间质构成； 成分多少不等与强化方式不同相关,影像学表现-X线 CT,眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性 显示斑点状钙化或同心圆状钙化 特征性意义 动脉造影： 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管/血管团,眶内血管瘤增强CT,眶内血管瘤1平扫,T1WI信号中等肌肉 T2WI高信号 T2WI显示低信号包膜,眶内血管瘤增强,增强显著强化 典型强化： 渐进式、填充式强化效果,眶内炎性假瘤 p326,1、病因未明的慢性非特异性增殖性病变 2、常突发起病、有急性炎症表现 3、激素和抗炎治疗有效、反复发作 影像学表现：表现多样，但无特异性,CT分型：,隔前形 肌炎型 巩膜周围型 视神经束膜型 弥漫型 肿块型,症状与病变累及结构有关,巩膜周围炎型 眼球壁增厚,泪腺炎型：,CT： 泪腺肿大 无局部骨质破坏 MRI： T1WI-中低信号T2WI-中高信号,眼肌(肌炎)型：,眼外肌粗大：多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘模糊不清？ MRI,CT典型表现,眶内软组织肿块 无明显边界 病变范围广： 眼肌、视神经、 泪腺 增强后强化明显,鉴别诊断：,弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎： 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Graves眼病,眼性Graves病 补充内容,一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变 无痛性突眼 影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 MRI：中等信号眼肌增粗 鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱,眼眶和视神经管的骨折 p332,主要为直接暴力打击 1、眶壁骨折 2、视神经管骨折视力下降 3、*眼眶爆裂性骨折,眼眶和视神经管的骨折 p332,主要为直接、间接暴力打击 视神经管骨折视力下降,眼眶爆裂伤影象学表现：,眶内侧壁筛窦纸板塌陷 眶内脂肪组织疝入筛窦 眼眶下壁骨折 软组织眼球疝入上颌窦 解剖学基础,X线：略； MRI：显示不如CT。,另一种损伤异物,眼部异物 p331,异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：X线经典、CT主要、MRI,各种检查方法的优缺点*,X线平片:眼部异物的传统检查方法 CT:敏感性和准确性优于X线平片 MRI：显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害,第二节 耳部 p333,外耳、中耳、内耳 气体、液体、骨骼、神经 结构更细微* 含气的结构：鼓室、乳突窦入口、乳突窦、乳突气房 乳突气房化的不同平片分型： 气化型、板障型、混合型、硬化型,化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤* p335,临床： 耳痛伴流水；鼓膜穿孔等 急性慢性（合并胆脂瘤）,平片、CT影像表现,乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）慢性骨质增生、上皮内移上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 胆脂瘤 MRI：液性病灶成分不同信号不同（蛋白质、脂质的影响）,胆脂瘤2.0cm的透亮区；周边硬化环,胆脂瘤病例,骨结构的三维重建,第三节 鼻和鼻窦 p338 鼻腔 上颌窦 筛窦 蝶窦 额窦,鼻窦线图：正位,鼻窦线图：侧位,华氏位、华氏张口位、柯氏位,鼻窦正常X线平片,鼻窦正常CT片,鼻窦炎影像表现 p339,A、急性炎症 平片、CT： 液平、密度增高 MRI：液性信号 B、慢性炎症 平片、CT：密度增高；窦壁骨质增生 MRI：窦壁骨质增生、息肉,鼻窦囊肿：,半月型或圆形肿块 平片、CT：局限密度增高、窦腔扩张MRI：局限均一液性信号,恶性-上颌窦癌表现 p340,鼻窦透光度减低 软组织肿块 局限占位 窦壁骨质： 完整破坏 骨质破坏 诊断主要依据,上颌窦癌CT病例,早期缺乏特征性,鉴别诊断,内翻型乳头状瘤,内翻型乳头状瘤： p339,高密度软组织肿块 轻度强化或无强化少血供 上颌窦内侧壁破坏广泛破坏 好发鼻腔侧壁 团块向水肿的基质内倒生,鼻咽部 p341,腺样体肥大* 咽后壁脓肿（略） 纤维血管瘤 鼻咽癌*,鼻咽癌 p344,临床： 南方沿海高发 与EB病毒有关 年龄：青少年老年 男性女性 好发于鼻咽侧壁和顶壁,发展方向与分型：,上行型： 向上侵及颅底骨质及脑神经 下行型：淋巴结转移 上下行型： 颅底、脑神经侵犯 颈部淋巴结转移 局限型： 局限于鼻咽部,鼻咽癌CT病例,鼻咽癌进展影像学表现：,咽隐窝消失变平鼻咽侧壁增厚软组织肿块 鼻咽腔变形狭窄/闭塞周围及远处侵犯 软组织增厚（12mm）,MRI对放疗后的评价：,肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异 鉴别肿瘤复发有重要价值 确定肿瘤大小、部位及周围软组织受累情况具有优势,MRI病例,腺样体肥大 p342,炎症刺激发生病理增生-腺样体肥大 多见于儿童,成人少见 可伴听力减退，诱发化脓性中耳炎、鼻窦炎 睡眠有鼾声打鼾,腺样体肥大CT,鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，多对称性平扫等或稍高密度，增强显著强化,界线清楚,喉部、颌面部 p345,喉癌 p346,鳞癌最常见 分型: 声门上型癌 声门型癌 声门下型癌 混合型癌 声嘶、呼吸困难、喉部不适等,声门型： 双侧声带不对称： 一侧增厚/局限软组织结节 侵犯前联合浸润对侧声带 发音图像上：勺状软骨和声带固定,影像学表现：（X线：略）,CT共同点： 不规则软组织增厚/肿块 喉腔变形、功能异常 脂肪消失：提示恶性 平扫高、等密度 增强不同程度强化,MRI表现,T1WI等低混杂信号 T2WI混杂高信号 增强：不同程度强化 颈淋巴结增大 优势： 多平面成像显示肿块的范围及侵犯情况 缺陷：缺乏特异性,鉴别诊断：,喉部水肿： 粘膜弥漠增厚,边缘光滑 两侧对称、喉功能无明显变化 声带息肉： 一侧声带的前中1/3交界处 宽基底小结节影 乳头状瘤：成人乳头状瘤 梨状窝癌：发生部位不同 喉淀粉样变：,造釉细胞瘤 p348,牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织 2040青壮年 多发生于下颌骨 少数可恶变,影像学X线表现,多房型、蜂窝型、单房型 单囊状、沙砾状、 蜂窝状、多囊状 低密度 骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化 囊内可见牙齿(与含牙囊肿鉴别) 局部骨皮质受压、膨胀、变形,CT表现：,囊状低密度区 囊壁境界清晰-锐利高密度囊壁 内部结构显示 鉴别诊断： 牙源性囊肿 骨巨细胞瘤,腮腺混合瘤,圆形或分叶形 形态规则 边界清楚 密度较均一 等或稍高密度 多数均匀强化,鉴别诊断：,下颌骨升支肿瘤 咽旁间隙肿瘤 淋巴瘤 淋巴结核 腮腺转移瘤,颈部 p350,颈动脉体瘤 颈淋巴结肿大诊断标准自学 甲状腺肿与肿瘤,颈动脉体瘤 p351,A：典型位置-下颌角后下方 B：解剖部位：颈内外动脉分叉处 C：类型-富血供肿瘤 D：CT特征性表现-胡椒盐征,软组织肿块，显著性均匀强化 伴颈内外动脉受压、推移,颈动脉体瘤,颈静脉球瘤- 化学感受器瘤,良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物,颈静脉球瘤,颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底,MRI 表 现,鼓室球瘤：,下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏,甲状腺 正常及病变CT表现,正常甲状腺的CT,1、单纯性甲状腺肿：p352,对称肿大、均一强化、密度降低,2 结节性甲状腺肿,不对称肿大 多发结节 密度不均 强化不均 钙化灶,MRI：病变信号复杂（一般了解）,4、甲状腺癌CT:软组织肿块,形态不规则 边界不清 密度不均、钙化 强化 局部侵犯或转移,3.甲状腺腺瘤CT：,低密度结节 界清 强化 常见坏死、囊变、出血、钙化等,鼻咽部纤维血管瘤 p343,好发男性青少年 瘤内血管丰富 起源于鼻咽顶部的枕骨结节及蝶骨翼突内板的