妊娠合并dic护理查房.ppt

DIC、产后出血护理查房,产二区 包宝儿,病史 患者杨宝华，女，20岁，平素月经规律，末次月经：2015年01月07日，预产期：2015年10月14日，现停经38+6周。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，出现轻微恶心、晨呕、厌食等早孕反应，持续1个月多自行缓解；孕早期无腹痛及阴道出血，无病毒感染、服用药物及放射性物质接触史。患者孕期定期于我院门诊及桐城社区卫生服务中心产检，血压正常，腹围、宫高符合相应孕周，未发现胎儿发育异常。,病史 现停经38+6周，入院前3小时无明显诱因出现阵发性腹痛、间隔4分钟。持续30秒；伴少量暗红色阴道流血、无阴道流水，无头痛、头晕、眼花，就诊我院，门诊拟“G1P0孕38+6周宫内妊娠”收住入院。停经以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大、小便正常，体重增加约15kg。,病史 患者入院后完善 相关检查后予试产，阴道试产过程中出现胎儿窘迫，考虑短时间内无法经阴道分娩，急诊在输液、导尿、腰硬联合阻滞麻醉下行“子宫下段剖宫产术”。 见羊水清，量约600ml，胎方位呈LOP，徒手托出一男婴，见足月儿外观，胎盘自行剥离，胎盘胎膜完整，胎盘未见异常，胎盘娩出后子宫收缩差宫底部呈皮囊样，出血色暗红，可形成凝血块，立即予按摩子宫同时缩宫素20单位静脉滴注，米索前列醇舌下含服，葡萄糖酸钙10毫升静推。,病史 子宫收缩无好转，予欣母沛一支肌注并持续按摩子宫，子宫收缩仍差，再次予欣母沛一支应用子宫收缩仍无好转，予填塞宫纱一条，出血较前少，术中出血1500毫升，予输红细胞、血浆等处理，患者持续阴道出血，出血无凝血块形成，考虑DIC，阴道出血约2000毫升，再次开腹探查行子宫动脉结扎术+全子宫切除术。自剖宫产至全子宫切除术后总出血量约5100毫升，共输红细胞9单位、血浆1650毫升、冷沉淀7单位，术毕送ICU观察。,病史 经过ICU的对症处理后病情稳定，予10.9转回我科继续予蔗糖铁改善贫血、头孢哌酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨溴索化痰、埃索美拉唑预防应激性溃疡、补充白蛋白等对症处理。患者腹部切口干燥，无渗血、渗液。,术后诊断,1.产后出血 ； 2.继发弥漫性血管内凝血 ； 3.子宫收缩乏力 ； 4. G1P1孕38+6周宫内妊娠剖宫娩 LOP 5.胎儿窘迫； 6.脐带绕肢； 7.重度失血性贫血； 7.足月儿。,产后诊断,1.产后出血 ； 2.继发弥漫性血管内凝血 ； 3.急性心衰； 4. G1P1孕38+6周宫内妊娠剖宫娩 LOP 5.胎儿窘迫； 6.脐带绕肢； 7.重度失血性贫血； 8.低蛋白血症；,产前查体,入院查体:T:36.4，P:88次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg，身高:154cm，体重:61kg。腹围91cm，宫高34cm，胎方位LOA，胎心音150次/分，先露头，入盆，预计胎儿体重3.3kg，骨盆外测量24-26-19-9cm，骨盆评5分，胎儿评2分。阴道指诊：宫口开3CM，胎膜未破。,产后查体,回我科：T:36.5，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/86mmHg. 面色、口唇、粘膜苍白，背部皮肤完好，腹部切口干燥。盆腔引流管带入，诉腹部切口疼痛，咳嗽、咳痰、恶心。,辅助检查,凝血酶原波动在0.65-1.83 g/L （24）凝血酶时间波动在18.1-84.6S（ 1421），回我科后查的B型-钠尿肽波动在 927 -407 pg/ml 、凝血四项正常、血红蛋白波动在83-101 g/L ，白蛋白 波动在 27.7-30.6g/L，10号血小板复查正常。体温都正常。,产后护理诊断 1.组织灌流量改变 与失血过多、DIC有关 2.焦虑、恐惧 与大出血及母婴安危有关 3.疼痛 腹部切口疼痛 4.有跌倒的危险 与产后出血 血红蛋白低有关 5. 有感染的危险 与失血后贫血、全身抵抗力下降有关 6.活动无耐力 与失血后抵抗力降低有关 7.气体交换受损 与咳嗽、咳痰有关 8.有皮肤完整性受损的危险 9有下肢静脉血栓形成的危险 10.自理能力缺陷 11.睡眠形态紊乱 12.知识缺乏,护理目标 1.病人能正确执行预防大出血的措施，病人不发生出血性休克.。 2.病人阴道出血明显减少，未出现口渴、尿量减少等症状。 3.患者疼痛减轻，或能耐受，舒适感增加。 4. 未发生跌倒。 5.患者未发生感染，表现为体温正常，白细胞正常，恶露量颜色正常且无异味。,6.产妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加。 7.不发生压疮和压红的现象。 8.1天内产妇适应无法自理的状态，且基本需要得到满足。 9.产妇睡眠能得到基本的满足。 10.不发生下肢静脉血栓，能灵活下床活动。 11.产妇能了解剖宫术后及疾病的相关知识，了解新生儿护理的知识。,护理措施,1.注意监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、肢端温度、尿量。 2.及时补充血容量，积极改善凝血功能，补充凝血因子、血小板。 3.严格记录出入量，并计划输液，防止液体输入过快，过多。,护理措施 疼 痛 疼 痛 1.采取舒适卧位。 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定后，以防活动时牵拉疼痛。 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼 痛的注意力。,有感染的危险 1.做好口腔护理、皮肤护理，每日会阴护理两次，观察病人的恶露情况，大小便后做好会阴护理。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 2.盆腔引流管的护理，将导管引流管正确连接，保持引流通畅，防止导管滑脱扭曲、堵塞和污染，每日更换引流袋，观察并记录引液液量、颜色、性质、引流管周围敷料湿润及时更换。,3.换药及注射时严格无菌操作，尽量减少侵入性操作；医生予腹部切口换药，观察切口有无渗血渗液，留意体温和血象的变化，遵医嘱运用抗生素，留意观察药物疗效。 4. 每日监测体温4次，并鼓励产妇床上活动，及早下床活动，预防并发症。 5.保持环境清洁，空气清新，病房每天通风3次，每次30 min；,焦虑 理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 介绍与病人有关的医务人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 在护理过程中，给予病人正面的信息，增强信心，增加信任感。 鼓励家属给予爱的表达。 遵医嘱使用镇静剂。,有皮肤完整性受损的危险 指导及协助每间隔2小时翻身一次。 保持床单位清洁、平整、干燥。有血迹污染或潮湿时及时更换。 每班护士做好床边交接班。,部分自理能力缺陷 协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 待病人双下肢恢复直觉后，协助翻身或侧卧。 鼓励早下床活动 （根据血红蛋白），执行入厕。必须有人陪伴、搀扶。,睡眠型态紊乱 1.尽量提供安静舒适的睡眠环境，家属勿喧哗。 2.学会与婴儿同步休息。 3.睡眠前喂饱婴儿，让婴儿睡小床，家属及时更换尿布，尽量不惊扰产妇。,有下肢静脉血栓形成的危险 下床活动，多饮汤水，家人予下肢按摩。 气压治疗每日两次。 知识缺乏 向产妇讲解剖宫产术后、疾病的相关知识及护理新生儿的知识。,营养支持,应提供品种多样，适合患者口味营养丰富易消化食物。食物应保证高蛋白、高维生素，含铁丰富。并定期监测病人血红蛋白，血清蛋白，血浆蛋白量，以观察治疗效果，必要时静脉输血、血浆、白蛋白，以纠正贫血及低蛋白血症。,心理护理,患者是年轻女性，由于手术改变了女性生殖器的完整性，一旦出现情绪低落现象，护理人员同家属共同探讨对病人进行心理疏导的方式、方法和技巧，安慰和鼓励病人，使其对疾病的治愈树立了信心。给予患者足够的关心照顾和支持，使患者能积极配合治疗和护理。,护理评价 产妇舒适感增加。 体温正常及白细胞计数接近正常，阴道分泌物无异味，贫血及低蛋白血症改善。 能向家属或护士描述自己的焦虑。 产妇没有发生下肢静脉血栓和皮肤压疮的情况。 产妇住院期间得到很好的照顾。 产妇睡眠基本得到满足。,健康指导 1.指导病人出院后注意休息，增加营养，加强营养，进食高蛋白、含铁丰富食物纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。 3.宣传哺乳及新生儿的有关知识。 4.6-8周门诊随访。,DIC相关知识： DIC不是单独的疾病，而是由于多种病因所引起的一种复杂的病理过程和临床综合征。其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致弥漫性微血栓形成、继发性凝血因数和血小板的大量被消耗，以及纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、出血、溶血等一系列严重的临床表现 。,症状体征,1.出血：广泛而自发性出血是本病的重要临床表现。2.休克：表现为肢段发冷、青紫、少尿、血压下降等；3.栓塞：可见于肺、肾、肠、脑以及皮肤等脏器的栓塞，引起相应的症状和体征。如肺栓塞可引起突发性胸痛、呼吸困难和发绀，脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等。肾微血管栓塞可引起腰痛、血尿或无尿。胃肠道粘膜缺血坏死，可引起消化道出血等。 4.溶血：一般较轻微，早期往往不易察觉。急性溶血时可表现皮肤粘膜苍白和黄疸。,DIC分型：根据DIC发病的快慢和病程长短可分为三型： (一)急性型 其特点为： 1起病急，一般持续数小时至数天。 2病情凶险，可为暴发性。 3出血症状明显而严重。 4可伴有一过性或持久性低血压，甚至