将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合,实现常态化质控管理的实践.ppt

将医疗质量管理与等级评审工作紧密结合，实现常态化质控管理的实践,西安交通大学第二附属医院 李西英 2016年元月,内 容,一、现实下的质量管理工作 二、建立质量与安全管理指标体系，实现质量的目标 管理 三、质量管理工具案例体验 四、等级评审医疗质量条款解析 五、等级评审实践案例 六、将质量管理与等级评审密切结合，实现常态化质控的几点体会,一、现实下的医疗质量管理工作,1、存在的问题 2、体系建立 3、架构 4、标准 5、方法 6、范围 7、层次,8、制度 9、院、科两级质量管理 10、台账本内容 11、切入点 12、特别强调 13、目标管理 14、专项检查,质量管理存在问题,1、分工和职责不明确 2、临床科室负责人不重视 3、医师认为管理部门吹毛求疵 4、质量管理意识不到位 5、不能很好运用数据分析质量缺陷 6、对问题缺乏PDCA，系统中改进少,质量管理体系建立,质量万里行活动 医院管理年 医疗技术临床应用管理办法 抗菌药物专项整治活动 临床用血管理办法 三级综合医院评审细则（2011版）,质量管理体系建立,明确院长为第一责任人 建立专门质量管理部门 明确质量控制职责及范围 明确质量管理相关组织架构 理顺各级质量管理组织关系及职责,质量管理体系建立,修订质量管理细则 完善质量管理标准 明确质量控制指标体系 建立督导专家队伍,三级质控,三级质控,四级网络,院质控办 抽查督导,科室质控 小组每月自查,职能部门 定期巡检,医药技质控员定期互查,四级网络,三级质控、四级网络模式构建思路,相关文件 职能部门培训 现阶段 配套政策 院科两级质控员培训 评分办法 考核、遴选 奖惩措施出台,第一步,第二步,第三步,准备阶段,构建推广阶段,实施阶段,质量管理架构,医院质量管理与监督的组织架构,科室质量与安全管理 小组,制定质量管理计划 完善制度和流程 严格遵守临床诊疗 指南和技术操作规范,能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进,组织科室人员参加质量与安全管理培训,对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析,对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施,质量管理标准,质量管理方法,医院质量管理范围,医院质量管理层次,质量管理制度,学会使用管理学工具PDCA,目标管理,医疗目标管理 护理 设备 ,医疗目标管理,工作量 医疗质量 病历质量 医院感染控制 合理用血管理 医疗安全管理 ,专项检查,手术首台开台时间 手术安全核查 手术风险评估 围手术期 .,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。,需要重点落实的指标,（1）十大患者安全目标,1、急性心肌梗死 2、急性心力衰竭 3、社区获得性肺炎-住院、成人 4、脑梗死 5、髋关节置换术、膝关节置换术 6、冠状动脉旁路移植术 7、围术期预防感染 8、社区获得性肺炎-住院、儿童,(3）八个单病种,24,各监测指标执行率 重返率 死亡率,25,（4）十八种住院重点疾病,26,（5）十八种住院重点手术,2、用管理学工具监测院、科质控指标,3、建立健全医疗质量数据库,新一轮医院评审的内容,第一章至第七章各章节标准与监测指标分布,三级综合医院评审标准实施细则(2011版),各级医院评审结论：甲等、乙等、不合格,评审新方法,追踪方法学,追 踪 检 查,个案追踪,系统追踪,跟踪单个患者就医经历，对患者从就诊到出院期间所得到的医疗、护理和服务过程进行连续追踪，从患者实际感受诊疗服务的过程来评价医院整体的服务水平。,在从系统层面讨论有关医疗、护理、服务的质量与安全水平，如从药事管理、院感管理等追踪全院医疗护理乃至行政后勤保障等工作流程。,打破了科与科的界限，系统、交叉，相互印证,医疗质量管理任务分布,职能部门管理状况 临床医疗管理状况 重点科室管理状况 医疗辅助管理状况,医疗质量管理评价条款,1. 共同条款 2. 共查条款 3. 专项条款,一、遵循新的理念，掌握新的方法 二、关注患者安全，保护患者权益 三、抓住核心条款，实