常见病症的自我药疗.ppt

,常见病症的自我药疗（一）,一、常见症状的自我药疗,发热 头痛 咳嗽 消化不良 腹泻 便秘 痛经 鼻黏膜肿胀,二、常见疾病的自我药疗,口腔溃疡 咽炎 感冒与流感 缺铁性贫血 蛔虫病 脓包疮 寻常座疮,冻伤（疮） 荨麻疹 过敏性鼻炎 阴道炎 手、足癣 沙眼 急性结膜炎,常见症状的自我药疗,发热,发热的概念,由于致热原的作用使体温调定点(set point)上移而引起的调节性体温升高的全身性病理过程。,发热,感染性发热：各种病原体 非感染性发热：Ag-Ab 组织损伤 肿瘤,发热的原因,感染性发热：各种病原体,细菌,革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 分支杆菌,病毒 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫,发热的原因,无菌性坏死组织的吸收,机械理化因素损害：大手术 血管闭塞 溶血 肿瘤,Ag-Ab：风湿热、结缔组织病 其它：类固醇、尿酸结晶,发热的原因,非感染性发热,发 热 的 时 相,体温上升期 产热散热,高温持续期 产热散热 几小时数天,体温下降期 产热散热,调定点上移,调定点恢复正常,临床表现,体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3-6d。 伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。 WBC计数高于或低于正常。 儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。,临床表现,儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。 间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。 持续高热，伴随寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰，可能为肺炎。 稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大，可能为伤寒。,非处方药药物治疗,对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对前列腺素合成的抑制作用在CNS比外周强，解热强，镇痛弱，胃肠道刺激小，常量下不损肝，首选退热药，尤其适宜老年人和儿童服用。可选贝诺酯(对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物) 阿司匹林：婴幼儿用注意瑞氏综合证。 布洛芬：镇痛比阿司匹林强16-32倍；抗炎弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。胃肠刺激性最低的。,处方药治疗,2y 2-3滴/鼻孔。,用药注意事项,解热镇痛药属对症治疗，不解除病因。因改变了体温而可能掩盖病情和诊断。 发热是保护性反应，但高热可发生惊厥。儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。避免滥用，老人减量。 与食物同服或餐后服。有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。,用药注意事项,注意退热止痛药的致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。 如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其它同类解热镇痛药（交叉过敏）。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，但哮喘者中可交叉性支气管痉挛。 一般不超过3日。 不同时用两种以上的解热镇痛药。,头痛,病因： 感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒； 某些严重疾病的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中； 近视、散光、屈光不正、青光眼，眼压升高,头痛-疾病的伴随症状,急性感染伴有头痛、发热、头晕； 高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能； 剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血； 早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤； 头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；,头痛-疾病的伴随症状,头痛伴恶心且一侧瞳孔改变-动脉瘤； 单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐-偏头痛； 头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛,精神紧张-脑出血； 头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎； 头痛，一只眼视力突然改变。不能看全视野，伴头晕-脑卒中、脑血管损伤；一只眼突然失明，伴头痛、头晕-颈动脉病变或损伤。,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别,（一）偏头痛 偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。,（二） 紧张性头痛 一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。,（三）三叉神经痛 发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。,非处方药治疗,对乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林 紧张性头痛合用谷维素、维生素B1。,处方药治疗,紧张性头痛 长期精神比较紧张者用安定。 反复性偏头痛 麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。 三叉神经痛 首选卡马西平，无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。,用药注意事项,缺B1，脑中丙酮和乳酸堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。 非甾体抗炎药对钝痛(牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经)有较好的镇痛效果，而对锐痛(创伤性剧痛)和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。 对因治疗 解热镇痛药用于头痛一般不超过5日。,为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。 布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。,咳嗽,病因： 呼吸系统疾病所伴发的症状。 呼吸道受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。,临床表现与分型,1.感冒伴咳：轻咳或干咳，有少量的薄白痰；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。 2.百日咳：阵发性剧烈痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2-3个月。,临床表现与分型,3.支喘：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。 4.肺结核：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性呷音，有黄绿色痰液。 5.肺炎：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰,非处方药治疗,1.刺激性干咳或阵咳症状为主：苯丙哌林（非麻醉性强效镇咳药）或喷托维林。 2.频繁咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；轻度咳嗽用喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。 3.百日咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。 4.感冒所伴随的咳嗽 ：用右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。,处方药治疗,1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 2.痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。 3.抗感染，抗过敏对因治疗。,用药注意事项,干咳： 单用镇咳药； 痰多咳： 以祛痰为主，不直单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。 痰特多咳嗽： 如肺脓疡，慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。,持续1周以上的咳嗽： 并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。 支喘咳嗽： 属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。,病因： 慢性持续性的消化不良； 偶然的消化不良； 服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等； 精神因素； 胃动力不足； 全身性疾病在胃肠方面的表现,消化不良,临床表现： 进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。 进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。 经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,非处方药治疗,食欲缺乏： 服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加食欲。 消化酶不足： 胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胰酶片。 偶然消化不良或进食蛋白过多： 用乳酶生、胃蛋白酶合剂。,非处方药治疗,大山楂丸或冲剂： 开胃消食 六味安消散： 对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。 中度功能性消化不良： 或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。,精神因素性消化不良： 必要时安定 功能性消化不良： 伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。 慢性胃炎、溃疡病： 用抗酸药和胃黏膜保护药。,处方药治疗,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。 抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。 酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH 1.5-2.5）中例外。,用药注意事项,干酵母和乳酶生过量可发生腹泻； 胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。 胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,7.多潘立酮： 对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用； 对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用； 同时在服用期间排便次数可能增加。,一日内排便超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂，一般按病因分为8种类型。,腹泻,感染性腹泻 炎症性肠性腹泻 消化性腹泻 菌群失调性腹泻 激惹性或旅行者腹泻 激素性腹泻 功能性腹泻 肠易激综合征病,腹泻的临床表现,急性腹泻:多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎。 粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻； 脓血便或黏液便-菌痢； 暗红色果酱样便-阿米巴痢疾； 血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；,腹泻的临床表现,黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒； 米泔水样-霍乱或副霍乱； 脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征； 黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良； 激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,非处方药治疗,痢疾杆菌，大肠杆菌感染 轻度急性腹泻，用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白。 胰腺功能不全引性腹泻 用胰酶； 进食脂肪过多 用胰酶+碳酸氢钠；,进食蛋白质而致消化不良 用胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。 激惹性腹泻 用双八面蒙脱石。 肠道菌群失调性腹泻 补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。,处方药治疗,1.感染性腹泻 氟喹诺酮类、左氧氟沙星。 2.病毒性腹泻 阿昔洛韦、泛昔洛韦。 3.腹痛重或反复吐泻 莨菪碱，颠茄浸膏片。,4.激惹性腹泻 用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩)。 5.急慢性功能性腹泻 用洛哌丁胺或地芬诺酯。 6.肠易激综合征 用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。,用药注意事项,1.腹泻常致钾离子丢失，注意水电解质平衡。 2.对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。 3.黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。,4.微生态制剂 用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。 5.药用炭 影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,便秘,成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。,不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少； 饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结； 缺少运动； 排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（2550g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射； 结肠低张力、肠运行不正常； 长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋； 生活不规律和不规则的排便习惯。 以便秘为主要症状的肠易激综合征。,（一）意识性便秘 大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。 （二）功能性便秘 由于食物过于精细、长期从事坐位工作、精神因素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。 （三）痉挛性病变 主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。,（四）低张力性便秘 常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。 （五）药物性便秘 镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。,非处方药治疗,功能性便秘 用乳果糖（高渗容积性排便）。 急、慢性或习惯性便秘 睡前服比沙可啶(刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动)。 低张力性便秘 用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）.或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）,反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。,非处方药治疗,急性便秘 口服容积性泻药硫酸镁，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。 痉挛性便秘 口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆）或用羧甲基纤维素钠。,处方药治疗,欧车前亲水胶（容积性泻药）。 替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。,用药注意事项,长期慢性便秘 不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。 结肠低张力性便秘 睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。 对结肠痉挛所致的便秘 可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。,用药注意事项,乳果糖 糖尿病慎用，乳酸血症禁用。 比沙可啶 不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。 避免接触眼睛和皮肤黏膜.妊娠期慎用；对急腹症禁用。,硫酸镁 清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。 儿童 不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘)。 缓泻药连续使用不直超过7日。,痛经,痛经,内分泌： 多发生在有排卵月经期，在孕激素作用下，子宫内膜能分泌前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺血和疼痛； 子宫位置异常、子宫颈管狭窄： 血流通不畅而引起痛经； 精神： 紧张、忧郁、恐惧等精神因素痛阈降低，条件反射也会造成痛经。,临床表现,1.下腹阵发性绞痛或下坠感，放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。 经前1-2d或来潮后第一日始痛，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。持续0.5-2h或2-3d，后转为阵发性中度疼痛 12-24h后消失。,2.全身: 伴腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等， 重者面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。 3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。,非处方药治疗,1.对乙酰氨基酚（扑热息痛） 对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。 2.布洛芬 镇痛作用较强，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。 3.解痉药 氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。 4.伴有精神紧张者可口服谷维素。,处方药治疗,内分泌治疗： 月经第2日开始，肌注黄体酮/日，连续5天。 严重疼痛： 可待因片或氨酚待因片。