康复训练中医护技协调与配合.ppt

康复训练中医护技工作的协调与配合,在现代生活方式的变迁下，脑卒中（中风）在人们的惶恐无措中来势汹汹，以“四高”特点而令人闻风丧胆，即高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，成为人类健康的第二大杀手。专家表示，患有脑血管疾病经抢救存活的患者中，50%-80%留下不同程度的致残性后遗症，如偏侧瘫痪、语言障碍、关节僵硬等，这不仅使患者失去生活自理能力，更为家庭、社会带来巨大的压力和负担。,中风康复治疗应始于发病48小时后与死亡擦肩，大部分人首先考虑的是如何休养。临床上，许多中风患者可以拄拐步行，但姿势异常、肢体运动不协调，患侧下肢以弧形轨迹划动，患侧肘、腕和手指弯曲僵硬地悬于胸前。或者偏瘫侧的手部肿胀、肩部疼痛难忍，以致患者不敢活动患侧上肢，使得肢体运动功能停滞不前。,早期康复：九成患者可恢复自理能力.根据康复临床总结和大量研究表明，在中风存活的患者中，进行早期、规范的康复治疗，可使90%的患者恢复独立行走和自理生活能力，使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%！“中风患者早期、规范的康复介入时机非常重要，患者早期床边护理和系统、正确的康复措施介入是重中之重，恢复期和后遗症期的康复对提高患者的生存和生活质量更是有着重要的意义。”,加强脑卒中患者偏瘫康复护理对康复进程有决定性作用，患者康复训练需患者、护士、家属的密切配合。医护人员从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确指导，反复讲解康复护理的重要性，改变患者及家属对药物的过分依赖，充分取得患者的信任及配合，使其积极主动、持之以恒参与治疗护理，激发患者康复欲望，使患者生物-心理-社会功能达到全面康复，为回归家庭、重返社会创造良好条件。,脑卒中康复治疗流程,脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 （1）24小时内完成临床资料的收集，必要的辅助检查，明确疾病的诊断。 a一般治疗；低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征，和内环境稳定。 b基础病治疗；高血压，高血脂症，糖尿病，心脏病等治疗。 c临床治疗；根据病情及主要的并发症，缺血性脑卒中可给予溶栓，改善脑循环，脑保护，抗自由基抗血小板，调节血脂，必要时抗凝治疗，出血性脑卒中可给予调节血压改善脑供血脑神经营养对症支持治疗等，需要特殊处理，如急性抢救，溶栓介入手术等，入监护室内治疗所有患者均保持床上良肢位。,d防治常见并发症，如感染，压疮，深静脉血栓等。 （2）72小时内，由神经康复医师组成，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 （3）制定康复治疗方案和康复目标 （4）初步判断脑卒中康复愈后。,在充分询问病史、既往史、职业史、个人生活史、心理史、家庭状况，和体格检查的基础上，掌握 患者病前的功能状况、目前的功能水平和预期达到的功能水平，确定现实的康复目标。为实现这一目标制定合理的康复治 疗方案，选择合适的康复治疗技术。同时，进行相应的康复评定，以及时、准确把握患者疾病转归情况和康复治疗效果，明确 下一步的治疗方案和目标。其程序可归纳如下：接诊患者-体格检查-初期康复评定-制定康复目标、治疗计划-按康复处方进行康复治疗-再次康复评定-继续康复治疗- -完成治疗计划、达到康复目标-末期康复评定-结束治疗。,康 复 流 程 图,康复医生 a同时完成了医疗专业及康复医学与物理治疗学专业学习的专科医师； b诊断功能障碍和制定康复治疗计划的专家； c在外伤、疾病或者残疾状态中，实现最大程度的功能恢复和重建； d从患者整体出发制定治疗计划； e康复医疗专业团队的领导者。,康复医生将会全面评估您的身体状况、治疗需求和预后，除外严重影响治疗的疾病后，制定康复治疗计划。需要应用合适的运动方式来有效的治疗功能障碍。比如一个田径运动员因膝外伤退伍后，体重可能会增加。康复医生可以制定个体化的不会加重原有膝损伤的运动来消耗多余的能量，同时对膝关节局部进行物理治疗，并采用特定的支具来加强和支持膝关节。再比如慢性颈痛患者，康复医生会采用药物治疗、肌肉牵伸和手法治疗来缓解急性疼痛，并且通过加强颈部肌肉锻炼来预防长期的疼痛。如果有手术指征，康复医生会与手术医生一同在手术前、后对患者进行治疗。康复团队的专业人员和其他团队的医务人员共同合作，量身定制个性化的治疗方案。,北京市隆福医院 康复评定申请单 姓名： 年龄： 性别： 病床： 病案号： 诊断： 申请时间： 1、认知功能评定（MMSE 、 MoCA、LOTCA、听觉词语延迟回忆） 2、语言功能评定（失语症检查、构音障碍检查） 3、吞咽功能评定（洼田饮水试验） 4、肢体功能评定（Fugl-Meyer肢体功能测定、肌力测定、关节活动度测定） 5、平衡功能评定（Berg平衡测定、平衡仪平衡测定） 6、偏瘫手功能评定 7、日常生活能力评定（FIM） 8、心理功能评定（焦虑量表、抑郁量表、SCL-90、艾森克人格量表） 备注： 申请医师：,初期评价内容包括,（1）脑卒中的危险因素，医学并发症及并发症的评价。 （2）昏迷程度评价；Glasgow昏迷量表 (3)脑卒中严重程度评价;美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) (4)运动障碍;Fugl- Myer运动及平衡评分Ashworth痉挛评分,步行能力评分等. (5)认知能力筛查;简易精神状态检MMSE 、MoCA、LOTCA、听觉词语延迟回忆,(6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩-手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel指数；,3启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。 4实施康复治疗 ：病情稳定48小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床路径标准住院康复治疗时间22-28天。,早期康复护理的重要性,重要性据统计，完全不运动肢体等长肌力每天降低1%3%，每周降低10%20%，完全不动35 周，肌力可降低50%，关节疏松结缔组织可变成致密结缔组织，出现关节挛缩。早期康复护理可明显减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，有效预防并发症，提高患者生存质量，缩短住院时间，减少费用，尽可能恢复患者自我生活能力，早日回归社会。因此，早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和整体疗效有重要作用。,早期康复护理内容,心理康复护理脑卒中病人由于神经系统的完整性受损，出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，常见自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。 康复训练中患者心理状态直接影响康复进展，故护理此类患者应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重、体贴关心患者，调动其主观能动性，对患者康复中取得的每一点进步都予以鼓励表扬，使患者主动配合治疗并自我功能锻炼。早期康复护理予以心理干预，能改善患者运动功能，提高患者日常自理能力。,偏瘫肢体康复护理,早期良肢位摆放良肢位是为防止或对抗痉挛姿势，保护肩关节及早期诱发分离运动的治疗体位。卧床期患者应保持良好的功能位置，包括卧床和肢体摆放，减少患侧肢体受压。为防止患肢进行性关节挛缩或废用性肌肉萎缩，患侧上肢须处于伸展位，将整上肢放在一个枕头上，肩外展50，内旋15，屈40，肘腕、手指诸关节均伸展；下肢为髋、膝屈曲位，踝关节中立位，背屈90，伸髋、膝，足下放置垫袋，防止髋内、外旋，可用软枕，卧位或侧卧位均需注意。,偏瘫病人卧姿仰卧位,偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制痉挛的正确姿势： 上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘； 下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。 在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。,偏瘫病人健侧卧位,健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈8090度，在其下方放一个枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。 健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一个枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。,饮食护理注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中精力进食；因康复训练需消耗较多能量，患者应采取高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，摄入足够水分。可嘱患者自己进食，培养患者独立意识。,偏瘫病人患侧卧位,患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢处于舒适体位即可。 患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头,康复患者的观察护理,交食堂名单,以上患者需要早七点打饭，八点到康复室训练，谢谢。,康复治疗内容包括,(1)运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等； (2)感觉障碍的康复； (3)认知和情绪障碍的康复； (4)言语和交流障碍的康复； (5)吞咽障碍的康复；,(6)尿便障碍的康复； (7)心肺功能障碍的康复； (8)继发障碍的康复； (9)ADL和生活质量的康复。,关节被动活动,为防止患肢关节僵硬、肌肉萎缩和畸形，促进功能恢复，患病初始就要对瘫痪肢体进行被动运动。活动原则：活动范围以正常人活动度为依据，幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，23 次/天，30min/次左右，直到主动运动恢复，帮助患肢肘关节屈伸、旋转，肩关节外展、内外旋，肘关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节伸展及内外旋等活动。,床上翻身训练,发病12 周内进行，是最基本的躯干功能训练之一。患者双手手指交叉，上肢伸展，练习前方上向前方；翻身时交叉双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向仰卧位，再向另一侧翻身。 桥式运动发病后12 周内进行，训练腰背肌群和臀大肌，为站立做准备。患者仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后缓慢放下，患者能较容易完成双桥式运动后悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。,偏瘫病人从健侧翻身坐起训练,健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面。双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。较容易，患者常可自己完成。,从患侧翻身坐起,一般较困难，常需要他人帮助，先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外，帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用力即可坐起，调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。,坐位训练,坐位有利于躯干伸展，可有效预防肺部感染及腰背肌萎缩，改善心功能。坐位训练一般在患者意识清楚、生命体征稳定，脑梗死起病后23 天、脑出血起病12 天后进行；先取3040位，每23 天增加10，每天持续1020min，达到维持90，持续30min；训练坐位耐力，轻型患者可免去耐力训练，训练时注意患者反应，测脉搏、血压，防止体位性低血压。坐位应使髋关节屈曲接近90，脊柱应伸展，可在背后放置枕头，使躯干保持直立，患者两侧最好放置保护性物品以防患者歪倒；如伸膝疼痛，可在膝下加垫，使膝微弯屈，减轻疼痛。,坐位静态平衡,病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）,坐位动态平衡,病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢 让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行 治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。,认知康复训练,A一旦病人被确诊老年性痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面地进行康复训练。 B记忆训练：帮助病人记住居住的环境、周围的人、新近发生的国内外大事，如让病人看电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以经常询问，让病人回答 C思维训练：让病人做一些简单的分析、判断、推理或是计算的测试，多做些训练，可以改善病人的思维能力,站立平衡功能训练,中风患者一侧躯干、肢体瘫痪无力，站立时易向患侧倾倒，而良好的站立是步行的基础，所以利用康复治疗技术及器械对患者进行安全、有效的站立平衡训练至关重要。采用平衡训练系统评估患者神经肌肉控制能力和平衡能力，并为患者提供下肢重量承受力等训练，以及足底压力步态分析系统，可直观了解患者站立时两足压力的分布，及时进行重心转移以达站立平衡等。,步行功能训练,别以为步行训练很简单，其实是要根据步态分析，对患者异常步态的关键环节进行重点训练。可采用减重步态训练系统减轻患者下肢和腰部重量，尽早进行安全、主动的步行训练；或下肢康复机器人辅助患者在站立位进行重复、正确运动模式下的步行训练；通过三维步态分析系统对患者异常步态进行针对性分析和纠正等。,日常生活能力训练,鼓励患者用健手或健手带动患手更衣、洗涮、吃饭、喝水、如厕，做家务及参加力所能及的娱乐活动，鼓励患者用正常的运动模式进行日常活动，尽量减少他人帮助，充分调动患者主动性。早期康复治疗要因人施治，根据患者情况选择适宜的训练方式，由易到难、逐步适应，训练时随时注意观察患者反应、肌力改善情况，训练要缓慢进行，勿使患者疲劳，切勿过猛粗暴地活动关节。,12-16北大魏大夫查房；患者12-11查体患膝80屈曲位；训练被动屈髋、屈膝、髋外展，CPM被动增加关节活动度，12-13患者出现膝关节伸直位足内旋，于12-14回本院复查髋正侧位片看骨痂生长的情况，结果示未见骨痂生长，主要患者进食差导致其营养差，长期卧床，与错误姿势有关，同康复训练无关。,医院护理员工作职责,1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。 2、承担病人生活护理和简单的基础护理。 3、负责晨、晚间护理及送水、送物到床头。 4、随时巡视病房，协助不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。 5、做好病人入院前的准备工作和出院后的终末处理。 6、负责病室内物体表面、窗户、大厅、走廊大门等的清洁、卫生工作。 7、负责病室的紫外线消毒工作。 8、协助做好病室的规范化管理工作 9、做好被服、家具的管理。,护工主要担负着为老年人提供各种照料和服务的责任包括生活护理医疗康复护理和心理（精神）护理等，护理员的综合素质文化程度参差不齐，流动性大，而护理员素质和能力的高低是决定患者疾病的转归和生活质量优劣的前提和保障，对护理员这一特殊职业人群进行较为科学合理可行的健康教育，进一步提高护理员的职业教育水平和专业素质。我科对护理员进行定期培训；包括床椅转移，踏车，起立床的正确使用，如何配合治疗师合理安排患者的训练时间。,转移和移乘,从床转移至椅子：患者坐于床边，椅子放在床旁。辅助者面对患者，以双膝抵住患者双膝，双手把住患者肩胛。患者前臂搭在辅助者肩上，在辅助者的帮助下身体向前倾，重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对