微针刀治疗疼痛与肌筋膜病.ppt

1,微针刀治疗疼痛与肌筋膜病 大连市针刀医学会主任委员 大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 手QQ群293506407,2,3,4,5,6,7,8,9,10,关于什么是疼痛？,可能大家不一定说得清楚。所谓疼痛是人体的一个正常机能，是人体防止身体受到伤害的一个正常的生理反应。疼痛也是疾病的一个信号，当人的身体生了病，就会通过神经组织产生疼痛来提醒我们身体有问题了。研究发现，如果是特别强烈的极性疼痛，会引起人体内环境的急剧变化，比如手术后的疼痛、分娩的疼痛、内脏的疼痛，会引起人的血压升高，心跳加速；如果是慢性疼痛，会引起人的生活质量的下降，也降低劳动效率；如果身体长期处于慢性疼痛状态，交感神经则会长期兴奋，体内的血压水平和血糖水平都会慢慢抬高，形成高血压和糖尿病。,11,医学分三类急救医学、生命医学和舒适医学,在医学上，疼痛是最常见的症状之一。据统计，在美国有6500万腰腿疼痛的病人，疼痛医疗支出占各种医疗支出的第一名，疼痛治疗花费是治疗心血管疾病的3倍。美国每年因为疼痛导致工作效率下降，经济的损失是720亿美元。最近几年随着工作方式的改变，疼痛发生率显著增加，趋势也在年轻化，所以疼痛是对人类和社会危害很大的疾病。 医学按照需求分三类急救医学、生命医学和舒适医学。生活水平提高后，现在流行的整容、找心理医生都属于舒适医学，疼痛医学也是舒适医学的一部分。,12,疼痛康复产业链，医院和企业,国外疼痛医学的水平比较高，因为他们重视产学研相结合，主要的疼痛技术、康复技术、设备、药品、耗材等创意主要是由医生提出来的，企业去生产，然后再反复改进和审批，直到最后使用。美国和德国已经形成疼痛康复产业链，医院和企业通过好几种机制在密切地联系，产品的研发、生产、应用、改进、更新，每一个环节又和诊断、治疗、康复结合一起，获得了非常好的社会效益和经济效益。,13,祖国医学对疼痛的认识,疼痛是一种感觉，是人体接受体内外的刺激后而产生的一种痛苦的感觉反应，它既是人体一种必备的感觉机能，又是机体遭受伤害性刺激形成病理改变的一种表现，前者属于生理性痛觉，后者属于病理性痛觉。,14,西医学对疼痛的认识,疼痛是一种原始感觉，具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为对于机体伤害的一种警告，引起机体发生一糸列防御性保护性的反应。国际疼痛研究会对疼痛提出了科学的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期，就通过损伤的经历学会了表达疼痛。,15,疼痛是疾病的报警信号,疼痛能及时反映疾病，也能协助诊断疼痛，一方面疼痛是疾病的报警信号，另一方面疼痛亦是医学诊断多种重要疾病不可缺少的依据。人体某一部位软组织发生劳损病变后，常在病变局部形成无菌性炎症，由于病变部位无菌性炎症产生的化学、物理因素的变化，对软组织内部的伤害感受器产生刺激而出现疼痛感觉。疼痛反过来可使疼痛部位的肌肉痉挛、收缩，加重了无菌性炎症程度，因而加重了伤害器官周围的化学、物理等因素的变化，使疼痛更加严重，这时医者必须终止此类恶性循环，减轻患者痛苦。,16,引起疼痛四个方面,1.周围神经本身损伤的病理冲动：可出现伤肢灼痛。 2.组织损伤、缺血、炎症使细胞损坏，释放致痛物质。感觉神经末梢受渗出物肿胀压迫和粘连刺激而引起疼痛。 3.化学性刺激与物理性刺激：缺血缺氧产生致痛物质，恶性循环造成顽固性疼痛。 4对末稍神经的机械刺激：水肿张力增高压迫神经而引起疼痛。（热胀冷缩原理）,17,软组织损伤的修复和瘢痕的形成,软组织主要指人体运动系统的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、 韧带、滑膜囊、关节囊、血管、神经（包括皮神经、周围神经、脊神经、植物神经）、骨膜、椎间盘等。这些组织在损伤因子作用下，发生机能或结构的异常， 称软组织损伤。,18,软组织损伤分两类,软组织损伤分急性和慢性两类： 1.急性损伤即扭伤、 挫伤、拉伤； 2.慢性损伤称陈旧性伤、劳损。急性损伤得不到及时合理的治疗，容易 迁延成为慢性软组织损伤。有一些是积累性劳损等原因造成。,19,炎症分为两大类,软组织损伤主要表现为无菌性炎症。根据炎症的发生是否与细菌感染有关系，把炎症分为细菌性炎症和无菌性炎症两大类。,20,无菌性炎症,扭伤引起的局部红肿，主要是因肢体受到过度牵拉时，部分肌肉、血管、淋巴等末梢神经被拉断，造成血液、淋巴液和组织液渗出形成水肿或血肿，肿胀的组织压迫神经产生胀痛。这种炎症早期应当做冷敷，禁止揉捏，以减少渗出。三日后，组织进入吸收期，改用热敷，以促进吸收。某些运动系统疾病，如关节炎、纤维组织炎、腱鞘炎、强直性脊柱炎等，不是病原微生物引起，也属于无菌性炎症。,21,无菌性炎症,无菌性炎症是导致人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌性感染，所以不会像细菌性炎症那样对人体产生高热毒害和化脓现象及严重红肿，其顽固疼痛和机体功能障碍类似中医“痹证的范围，主要表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等，同时可见下列并发症：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。,22,组织修复的基本过程,组织和细胞损伤以后造成的缺损，由邻近的健康细胞分裂增生（筋膜功能干细胞），对缺损部分在结构和功能上进行恢复，这一过程称为修复。修复是通过细胞的再生或肉芽组织的增生来完成的，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。,23,软组织损伤修复结果,绝大部分软组织损伤以后，不管是急性损伤还是慢性损伤，损伤以后的修复过程都有纤维性修复参与，最后不同程度的形成瘢痕组织，造成组织粘连、挛缩、增生等改变。,24,类瘢痕化、纤维化、类骨刺增生对感觉神经的刺激与压迫,在软组织损伤的病变中，多数是由于肌肉长期处于劳损状态或动态平衡失调得不到有效的纠正，出现一糸列的炎性后应，从而使肌力减弱，人体为了加固肌肉的力量，调集体内大量的钙质沉积在肌肉，使肌肉硬度增加，从而加大其力量，久之使肌肉出现类瘢痕化、纤维化到骨化的过程（项韧带钙化）硬化或骨化的肌肉、韧带、因为痉挛或挛缩，对走行其中或穿行而过的神经产生压迫或嵌压，而引起神经远端的脱髓鞘等病理变化而产生症状，出现疼痛、麻木等。,25,1.瘢痕痉挛,人体组织遭受损伤以后，常常有纤维性修复参与，最后形成瘢痕，出现瘢痕粘连和瘢痕挛缩，因此只要出现瘢痕组织必然出现挛缩。瘢痕挛缩可出现人体各个部位的软组织，包括皮肤，肌肉，肌腱，关节囊等等。例如关节附近的手术切口一般都要求横行或S形，不能纵形，因为手术切口愈合以后要形成瘢痕，纵行的瘢痕发生挛缩以后很容易影响关节的活动功能，与之相比横行或S形的瘢痕挛缩对关节活动的影响就小得多。,26,2长期制动,人体的组织大多属于黏弹性体。黏弹性是指流体的黏滞性及弹性的综合性质，对应力的响应兼有弹性固体和黏性流体的双重特性称黏弹性。由于蠕变作用的存在，当关节长期固定于一定的姿势，不能得到正常的活动，关节周围的稳定装置，例如肌、腱、关节囊等可在自身张力的作用下逐渐弹性回缩，导致长度变短。因此长期制动可导致肌腱挛缩，例如跟腱挛缩一个非常常见的原因就是骨折、跟腱断裂、神经系统损伤等的长期制动。,27,3特殊疾病,某些特殊的疾病导致的挛缩，例如掌腱膜挛缩症、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死的内收肌、外旋肌挛缩等。掌腱膜挛缩症是一种原因不明的手部疾病，起病慢，主要是尺侧的掌、指腱膜组织，以纵形的纤维结缔组织增生。掌腱膜与皮肤粘连，在掌腱膜形成的小结节上至手指的基底部陆续出现纤维带，使手指挛缩于屈曲位。临床多见于男性，40岁以上好发，无明显外伤史。可以单侧发病，也可以双侧发病。患者感觉手掌区疼痛，进行性伸指困难，活动障碍，继而手掌皮肤出现皱褶，手指不同程度屈曲。X线示骨质与关节无病理改变。,28,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。急性炎变消散后，关节内已有纤维组织增生，关节周围组织变得僵硬。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。,29,组织内压的增高对感受器的刺激,病变的软组织因增生、渗出以及静态张力引起内压增高，压力变化对其中受到伤害的感受器的刺激可引起疼痛。 组织内压增高是引起疼痛和功能障碍的重要原因，包括软组织局部张力增高形成的痛性结节，骨内压增高引起的顽固性静息痛。祖国医学的“不通则痛”而转化为“不松则痛，认为病变的软组织处于紧张或痉挛状态。有专家认为慢性软组织损伤疼痛的部位多发生在肌腱末端及其附属组织，,30,组织内压的增高对感受器的刺激,如腱鞘、滑囊、韧带等处，也常见于运动方向不同的相邻两块肌肉的筋膜处。这些疼痛部位还可以有压痛、痛性结节或条索状包块，其位置多在深筋膜层，与周围组织界限清楚。这些组织为增生肥厚的筋膜与其下方紧张痉挛的肌肉复合体，其软组织张力比较高，因病变部位软组织的紧张性增高，在两侧对比检查时，可发现病变部位常是僵硬的，与对侧相比是较隆起的，因此病变组织的内压是增高的，压力变化对其中受到伤害的感受器刺激就会产生疼痛。,31,急性骨筋膜室综合征,急性筋膜间室综合征、又称骨筋膜间膈区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间膈和深筋膜所构成。多有急性外伤引起，需要及时切开骨筋膜室减压，否则容易引起神经、肌肉的坏死。肌肉、神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。常因骨筋膜室容积骤减或者骨筋膜室内容物体积迅速增大引起，比如外伤或手术后敷料包扎过紧、肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫、缺血后组织肿胀、损伤、挫伤、挤压伤、小腿剧烈运动、骨筋膜室内血肿挤压等。,32,慢性筋膜间室综合征,慢性筋膜间室综合征，是由肌筋膜间室或肌间隔内压升高所导致的肌肉、神经、血管受压而引起的一系列症状。其原因可能有：筋膜间室内的静脉回流不畅、长期劳损可导致筋膜增厚，室壁的通透性不佳，筋膜间室内或间室间的血循环和组织液的交流（代谢）障碍。临床上出现慢性腰痛的原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性。,33,下肢肌筋膜间室综合征,临床常见的下肢肌筋膜间室综合征，当下肢活动时，它们的静脉回流较快，可无症状；而在静息时，尤其在睡眠中，静脉回流减缓，同时筋膜的通透性又不佳，从而产生一系列症状。此病多半发生在小腿背侧（小腿后浅室），次为大腿背侧、腰骶部等部位。其症状主要是酸胀，甚至胀痛难忍。,34,关节囊和滑囊内压增高,关节炎者如骨性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死等皆可因炎症渗出造成关节囊内高压，引起的关节疼痛。 滑囊是充满滑膜液的囊状间隙，位于组织间产生摩擦的部位，如肌腱或肌肉经过骨突起的部位。滑囊对正常运动有润滑作用，可减少运动各部位之间的摩擦力。滑囊可与关节相通：滑囊炎最多发生在肩部、肱骨鹰嘴、髌前、髌上，跟腱，髂耻部，坐骨部，大转子滑囊炎病因可能与慢性劳损、关节炎有关。,35,滑囊其外层为纤维结缔组织内层为滑膜，平时囊内有少量滑液，以利滑动。长期，持续，反复，集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因病理变化为滑膜水肿，充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等。滑液增多，使得滑囊内压增高，同时囊壁纤维化，阻碍了滑液的吸收，从而加剧了滑囊内的高压，引起疼痛症状.,关节囊和滑囊内压增高,36,痹症学说,慢性软组织损伤性疾患，按中医分型属痹症范畴。痹症的形成中医认为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”祖国医学的痹包括范围较广，有筋痹、骨痹、皮痹、脉痹、肌痹等多种疾患。慢性软组织损伤只是痹症中的一个类型。所以气血运行不畅导致筋肉挛急而痛，这是慢性软组织损伤原因的中医解释。,37,麻是受压、痛是炎症,麻和痛不是相辅相成的一对症状，正常神经受压只产生麻的症状而不是痛，痛是炎症反应刺激而产生的症状，在慢性炎症的情况下，神经所受的压力或化学刺激就可产生支配区的疼痛，同时，粗纤维则产生触电异常，细纤维则产生疼痛。,38,植物神经紊乱的症状,软组织损伤病变中因粘连、压迫或无菌性炎症的刺激，引起临近的植物神经产生相应的症状。这些相关症状达120余种，由于这些植物神经紊乱症状的存在，使一部分软组织病变病人常常混杂于内、外、妇、儿、神经科等其他科室之中，只注意症状来治疗，没有深究其实质，往往造成误诊，成为这些临床科室中久治不愈的疑难杂症。临床中只要将软组织病变治愈，则其植物神经紊乱症会随之而减轻或消失。,39,软组织损伤病理改变的总结,软组织损伤病理改变主要表现： 为无菌性炎症，损伤在修复过程都有纤维性修复参与，形成瘢痕组织，造成组织粘连、挛缩、增生等改变。 组织内压增高是引起疼痛和功能障碍的重要原因，其位置多在深筋膜层。 关节囊和滑囊内压增高引起疼痛症状。血管神经束在肌间隔中受到挤压刺激发生创伤性炎症，使微血管神经束缩窄痛。,40,微针刀治疗机理,微针刀疗法是运用针刃皮下组织、筋膜的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，松解粘连，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛的一种治疗方法。（适合病变、病痛在浅层组织的治疗）常用于治疗各种骨伤科疾病、周围神经疾病等，具有疗效好、创口小、损伤小、无痛感等特点。,41,操作程序,定位：触诊寻找压痛点、条索、结节、沙粒。 消毒：按局部常规消毒。 进针：针刃对准皮肤快速进针，当针刀穿过皮下时，浅筋膜的阻力较小，进针的手下有种空虚感，当针刃刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。 松解：松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。所以针刺的深度以针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。 出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，按压进针点12分钟。,42,操作术式,对筋膜层的松解可以采用以下几种方式： 1.一点式松解：适用于痛点局限，定位准确的病例。针的尖端穿过筋膜即可，患者的局部疼痛常随之消失。 2.多点式松解：适用于痛点局限但定位较模糊的病例，当针的尖端穿过筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿过筋膜层，可如此重复35次。 3.线式松解：适用于疼痛范围较大，病程较长，筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.50.7厘米的筋膜裂隙。,43,禁忌症、注意事项,1.局部皮肤破损及软组织存在炎症反应者。 2.有出血倾向者。 3.患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。 1.最好采用适合的体位接受微针刀治疗，同时避免在饥饿、疲劳、精神紧张、体质极度虚弱、较长时间未饮水等情况下接受治疗。如果出现晕针反应，及时处理。 2.在治疗过程中应严格掌握无菌操作。 3.在治疗时如果出现皮下出血的情况，及时压迫止血。 4.微针刀的进针深度不过1.5厘米在浅筋膜层，可达到深筋膜浅层即可，不宜过深，以免造成不必要的损伤。,44,古人对治疗软伤的定义,“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨，刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。 刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。 所谓 刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。” 黄帝内经素问,45,疼痛逃移现象,在治疗过程中，部分病人患部肿痛明显减轻，功能大部分恢复，但出现残余体位性疼痛（如外翻、背伸痛等），则保持此疼痛体位，并行大幅度提插泻法，其针感以患者能耐受为度，疼痛即可解除。然后再继续运动，找到引起疼痛的新体位，继行大幅度提插泻法，直到疼痛消失，功能恢复正常，病人产生了“疼痛随着捻针，逃来逃去，越逃越轻”的现象，亦称之为疼痛逃移现象。,46,传统针法与微创针法的区别,对于运动系统软组织损伤，传统的处理方法，除了注意局部休息或者做一些理疗外，就是口服药物、局部制动，等其自然恢复。这是一种比较消极的治疗，恢复慢，耗时长，且往往遗留功能障碍。而微针刀运动疗法治疗软组织损伤，恢复快、疗效好，到目前未发现针刺运动疗法加重软组织损伤的现象。,47,无麻醉下的治疗,在微针刀疗法中，针刺镇痛是一种生理过程，不可能使肌体的痛觉机能消失殆尽，即不象全麻病人痛觉消失、肌肉完全松驰，仍有镇痛不全，肌肉松驰不够的特点，则又保证了适当肌张力和痛觉防御系统，使病人在清醒状态下能有效地避免意外事故的发生，打消了临床上运动会增加软组织损伤的顾虑。,48,中医微创针法创新理念,传统针刺疗法治疗后往往在患部遗留酸、麻、胀、重等针感，不能立刻见效，而微针刀运动疗法在针的同时即嘱病人适当活动患肢，疼痛立刻减轻或消失，活动自如，把“疗效”当场兑现给病人。微针刀针刺运动疗法的诞生不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，而且提高了针的治疗效果，缩短了疗程，丰富了针的治疗手段，为中医微创针法理论增添了新内容。,49,微针刀（0.43） 治疗定位十法,50,1、神经推理定位法,根据神经走行路线，推断病变部位。具体地说就是按照神经 配和传导规律推断所属神经根，脊髓节段，周围神经及相联各组织之间的关系，结合局部情况，从远端向近端一步一步的分析推断，可能发生的病变及病变的位置，如小腿后外侧痛，如果是椎间盘突出症我们可以推断出为腰5.骶1节段病变。,51,2、神经阻滞定位法,在未明确病变部位时，可首先用局部病灶注射或神经阻滞法，如果注射后症状即刻缓解或消失说明注射部位就是病变部位，如颈性头疼，先做颈二神经根阻滞如头痛立即消失即可反证诊断正确。,52,3、影像定位法,首先通过影像诊断学找到疾病的信息，然后结合临床检查，相互应证，使信息更加准确。,53,4、触针定位法,根据病人所述痛位，医者用触诊检查，手下有不同的手感，如硬结，索条，钝厚，等软组织异常改变进行定位。,54,5、肌肉阻力试验定位法,患者主动抗阻力收缩某块肌肉加上术者被动牵拉同一块肌肉即被动牵拉试验和主动抗阻力试验，如果两个试验有一个或多个部位出现疼痛，或者因疼痛加重而不能完成动作，二者都在同一点上，则此点即为病变部位。,55,6、肌肉起止点定位法,肌肉起止点骨骼附着部位为应力集中点也是常见病变部位，病位在起点要常规检查止点和肌腹，有时病人自觉的疼痛部位并无压痛点，但检查肌肉另一端有明显压痛点。另外肌肉起点有病，要常规检查止点和肌腹，一起治疗才能一起避免复发。,56,7、刺探定位法,有些疾病病位深在，指压使病人无任何感觉，部分病人可有酸胀感，此时可用针，刺入肌肉深层或病变部位，如果获得强烈的针感说明此处为治疗点，此时针刺往往阻力很大，病人有向肢体远端放射的感觉，较长见的部位为髂后上肌内缘，椎间孔的外口和内口处。,57,8、预示可定位法,采用预示式检查或预示式治疗来确定病变部位。这是宣哲人老师独创的软组织损伤检查方法以签别病变部位是原发性的或继发性。主要是以强刺激推拿正确地滑动按压特定部位的压痛点，而使相应局限痛立即消失或功能显著改善，则基本上可以判定此处即为病变部位，例如头面五官口腔等各种功能失调的临床表现可能由枕颈部软组织损伤引起，也可能由其它器质性病变引起，如果在枕颈部和行强刺激推拿或按压，而使这些症状即可缓解或消失，则可排除器质性病。其它如偏头疼，如果在上下项线之间中外，中内三分之一处行强刺激推拿，头疼立即消失则可判断该部位为原发性病灶。,58,9、叩击定位法,陈贵斌老师善用此法。一些腰部深层肌损伤，按压不易找到痛点，尤其是肥胖病人。采用叩击的方法，往往大多数会出现叩击痛，如骶棘肌下段在腰4腰5骶1椎板附着处如果出现叩击痛，则可判断此处为病变部位。,59,10、抓主症定位法,根据病人有特征性的主述，马上联想到病变部位，从而缩短检查时间，如椎动脉型颈椎病，按头部转动方向的不同出现眩晕症状，可初步判断病变部位；例如抬头晕，可判断为头后小直肌损伤；转头晕可考虑钩椎关节增生压迫椎动脉；低头晕考虑头半棘肌损伤；其它如间歇性跛行要考虑臀中肌损伤压迫臀上动脉致下肢供血不足；腰部后伸痛，要考虑骶棘肌下段椎板附着处的损伤。,60,61,头颈背肩部软组织损伤压痛点分布,1、枕颈部压痛点： （1）、枕外隆突的肌附着处； （2）、枕骨上项线和项平面的肌附着处； （3）、颞骨乳突的肌附着处（上述三处附着的是斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、半棘肌、和头最长肌）； （4）、 颈椎棘突的肌附着处（斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌和棘间肌）； (5) 、颈椎横突的肌附着处（提肩胛肌以及前、中、后斜角肌）；,62,头颈背肩部软组织损伤压痛点分布,（6）、项筋膜和项伸肌群； （7）、颈椎后关节的肌附着处（多裂肌和旋椎肌）； （8）、胸骨颈切迹的软组织附着处； （9）、胸锁乳突肌胸骨和锁骨的附着处； （10）、前斜角肌第一肋骨附着处； 诊疗要点：针刺（1）（3），颅脑征象可立即消失或缓解；针刺（4）（10），颈部征象可立即消失，肩臂手征象部分缓解；针刺（10），还可使锁骨上窝痛或枕后痛、太阳穴痛消失。,63,头颈背肩部软组织损伤压痛点分布,2、肩胛骨部压痛点： （1）、提肩胛肌脊柱缘附着处； （2）、小菱形肌脊柱缘附着处； （3）、大菱形肌脊柱缘附着处； （4）、冈上肌冈上窝附着处； （5）、斜方肌肩胛冈、肩峰和锁骨附着处； （6）、冈下肌冈下窝附着处； （7）、大圆机肩胛骨下方背面附着处； （8）、小圆肌肩胛骨外上方背面附着处；,64,头颈背肩部软组织损伤压痛点分布,3、肩胛骨部压痛点： （9）、三角肌肩胛骨外段附着处； （10）、肱三头肌长头肩胛盂下唇附着处； （11）、肩胛下肌肩胛下窝附着处； （12）、喙突的软组织附着处（喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌）； 诊疗要点：针刺（1)，可使上背痛和肩痛减轻，枕后痛和太阳穴痛消失；针刺（2）（5），可使背痛减轻，肩痛消失；针刺（6）（8），可使肩胛痛、前胸痛、肩前方痛、上肢直至手指的传导痛和麻感消失；针刺（9）（12），可使肩胛痛、肩周痛和上臂痛消失。,65,头颈背肩部软组织损伤压痛点分布,4、背部压痛点： （1）、胸椎棘突 的肌附着处（斜方肌、大菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项夹肌、多裂肌和旋椎肌）； （2）、背筋膜和背伸肌群； （3）、胸椎后关节的肌附着处（多裂肌和旋椎肌)。 诊疗要点：针