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文档简介
心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,心脏及心包的解剖结构,急性心包填塞,心包弹性有限,积血120ml,出现心脏压迫症状,积血增加可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱,150ml 可引起致命的心包填塞症。,心血管常见导管手术及外科手术,房缺室缺封堵术 射频消融术 冠脉造影及支架植入术 起搏器安装术 瓣膜置换术 冠脉搭桥术 先天性心脏病矫治术及修补术,心脏手术导致出血的原因,导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔 心脏外科手术后出血原因: 术中局部止血不彻底 手术创面大,渗血过多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术后鱼精蛋白中和肝素不足 患者凝血功能差 手术后患者体温过低(复温、保暖) 大量使用库存血 术前未停用抗凝药,非外科性出血及急性心包填塞的表现,特点:看不到,根据临床表现判断 急性心包填塞: 1 心率增快,伴有颈静脉怒张,CVP逐渐升高。 2 血压逐渐下降,脉压差减少并有尿量减少。血压下降时,应用正性肌力药物反应不佳 3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现 4 心音遥远 5 超声心动图提示心包或纵隔积液,术后出血的观察与处理,非外科性出血可进行综合治疗护理。 针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆; 静脉应用多种止血药; 微量泵泵入血管活性药物 B超定位进行心包穿刺,心包穿刺的配合,物品准备 利多卡因、 5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜 护士床边配合,外科性出血,特点:看得到,特征明显,容易判断 出血: 术后34小时内,10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h,成人血性引流液量100ml/h,引流液呈鲜红,有较多血凝块。,急性心包填塞的术后早期观察,1.颈静脉怒张:cvp 平均心房压、心室舒张后升高,cvp 常达12 25cmH2O,主要是因为心脏压塞的病理生理学改变, 基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。,急性心包填塞的术后早期观察,2.血压进行性下降:静脉压升高,脉压缩小,心率加快,对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗,包括强心、扩容和升压等无效。,急性心包填塞的术后早期观察,3. 尿少,末梢循环差者, 均为心排血量急骤下降,使肾血流量减少。 4. 胸腔引流量多,尤其是引流管内有血凝块,或原较多的引流量突然减少或停止,且循环又不稳定者。,急性心包填塞的术后早期观察,5. 病人烦躁不安。但肺呼吸音清晰,未闻及湿罗音,在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗,血氧饱和度进行性下降等。,急性心包填塞的护理,对高度怀疑急性心包填塞的病人,在观察病员的同时,应立即报告医生。,外科性术后出血的观察与处理,外科性出血应分秒必争,加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压,迅速进行床边开胸止血/手术室行2次开胸止血术。原则是清除积液、积血或血块,解除心脏压迫。,急性心包填塞的护理,床旁开胸配合,总结,二值护士要求全面 心血管专业理论
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