拇外翻患者手术效果评判.ppt

拇外翻患者的术后效果评价,中国医科院整形外科医院 赵延勇,第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分,X线检查是拇外翻术前最常应用的检查技术之一，对于了解拇趾外翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，许多足部的畸形在负重状态下表现得更明显。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。 详细了解足部的形态改变尤其是影像学变化，必须对负重位足部X线片进行精确可靠的测量。 AOFAS评分是美国骨科足踝外科学会制定的拇趾-跖趾关节的综合评分标准。,材料和方法（研究对象，研究方法） 结果 讨论 结论,第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分,研究对象 实验组 我院20072008年就诊的符合拇外翻诊断标准的患者56例111足，其中女49例97足，男7例14足。年龄1467岁（平均 44.3岁）。 术前组 术后组 术后三个月随访 对照组 自愿者9例共18足，其中女7例，男2例，年龄2964岁（平均45.3岁）。选择标准为无足部畸形、异常步态和足部外伤史，足踝关节活动正常。,材料和方法,材料和方法,研究方法 X线检查摄片：足部负重正位X线片 X线测量：方法参照Hardy和Clapham（1951）所描述 的测量标准 AOFAS评分,X线测量,A HVA B IMA C IMA(1/5),X线测量,TSP 胫侧籽骨的相对位置。,1 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触 2 胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 3 胫侧籽骨的位置介于 2与 4之间 4 胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分 5 胫侧籽骨的位置介于 4与 6之间 6 胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 7 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触,拇外翻的诊断标准,拇外翻角（Hallux Valgus Angle, HVA）15，或第一、二 跖骨间角（Intermetatarsal Angle, IMA）10,以及有较明显的拇趾外翻畸形，或伴有拇囊炎表现者。,AOFAS评分,采用美国足踝外科学会（AOFAS）拇趾-跖趾关节评分标准进行临床评估，对实验组研究对象在术前和术后三个月分别进行拇趾跖趾关节的评价。 分值从0100分，包括主观感觉和客观评价，如：疼痛（满分40分），功能状况（满分45分），拇趾外观（满分15分）。,结果,术后疗效评价：拇外翻患者56例111足，其中97足为优（87.4%），10足为良（9.0%），4足为差（3.6%）。 AOFAS评分由67.16.2分上升至89.03.4分。 拇外翻足HVA为34.398.24 ，IMA为11.443.08 ，IMA(1/5)为31.174.20 ，TSP为4.291.31 。各参数与正常足比较，有统计学差异（P0.01）。 对比手术前后，HVA由34.39减至5.97，IMA由11.44减至5.36，IMA(1/5)由31.17减至21.25，TSP由4.29恢复至2.43。各参数在手术前后均有统计学差异（P0.01）。术后各参数接近正常值。,结果,结果,结果,讨论,拇外翻足的X线特点 拇外翻足HVA为34.398.24，与正常足有统计学差异（P0.01）。 拇外翻足IMA、IMA（1/5）与正常足有统计学差异 拇外翻足TSP均值为4.29，部分患者的TSP值甚至达到6或者7。 综合以上可以看出，拇外翻足有着典型的X线改变，即拇趾外翻、第一跖骨内翻和籽骨半脱位。,讨论,拇外翻足手术前后对比 根据测量，HVA从34.39减小到5.97，IMA从11.44减小到5.36，IMA(1/5)值从31.17减小至21.25。可以说，第一跖骨远端截骨术对于同时矫正拇趾外翻及第一跖骨内翻是有明显的效果的。 根据测量，TSP由术前的4.29降至2.43，也反映了该手术方法可以在一定程度上矫正籽骨的半脱位。 第一跖骨远端截骨术可明显改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。,讨论,第一跖骨远端截骨术疗效评价 97足疗效为优（87.4%），10足良（9.0%），4足差（3.6%）。未有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。 术后疗效差的2例患者，均属于重度拇外翻。术后未降至正常范围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。 Deenik认为，术前HAV超过37预后差。但我们随访部分重度拇外翻畸形者，预后好，HVA可恢复到15以下。 综合考虑，第一跖骨远端截骨术对于轻、中度拇外翻畸形疗效好，对重度拇外翻手术效果不明确。,讨论,IMA与拇外翻的关系 目前没有统一认识 IMA与HVA有低度相关性。 分析 IMA可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。 第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。 在衡量拇外翻畸形时，IMA是一项重要的观察指标，但应与其他指标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。,讨论,IMA(1/5）与第一跖骨内翻 本研究引入IMA(1/5) ，表示第一跖骨内翻是相对于第五跖骨而言的，除外了第二跖骨内翻对IMA值的影响。 研究发现，拇外翻的IMA(1/5)与HVA有相关性（Hardy和Clapham观点相同）。 Price认为IMA(1/5)作为衡量第一跖骨内翻的指标比IMA更可靠。 在第二跖骨的位置关系不明确的情况下，IMA(1/5)能够在一定程度上反映第一跖骨内翻，可以作为衡量第一跖骨内翻程度的一个参考指标。,讨论,TSP与拇外翻的关系 TSP与HVA有明显相关性。拇外翻畸形中普遍存在“籽骨半脱位”。 TSP应常规作为术前手术方式选择以及术后疗效评价的重要依据。（ Hardy和Clapham 、马昕 、桂鉴超 ） 我们在拇外翻术后得到的TSP的均值为2.43。从TSP角度来评价我们的手术效果是满意的。正常足TSP平均值为2.96（桂鉴超）。 第一跖骨远端截骨术对于改善“籽骨半脱位”效果明显。,结论,1. 拇外翻足在负重位下HVA、IMA、IMA(1/