糖尿病的血糖监测与治疗.ppt

瑞易宁 糖尿病知识系列讲座,糖尿病的血糖监测与治疗,糖尿病诊断新标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,2型糖尿病的自然病程,遗传易感性,环境因素,Factors:,营养,肥胖,体力活动减少,IGT,糖尿病2,糖尿病发生,并发症,残废,死亡,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,HDL-C,TG,动脉粥样硬化,高血糖,高血压,微血管病变,失明,肾衰,冠心病,截肢,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,炎症？,炎症？,炎症？,糖尿病1,糖尿病的危险因素和并发症,微血管病变 眼 睛 肾 脏 神 经,大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 脑中风,足,高血压,吸烟,凝血功能障碍,血脂异常,炎症,高血糖,糖尿病以慢性血糖升高为主要特征 常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无 靶器官损害来进行 临床常用的血糖监测指标有： 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白,常用的血糖监测指标,什么是空腹血糖,空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量 空腹血糖是一天血糖的主要决定者 空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目 诊断糖尿病 评价药物降糖效果 监测血糖控制情况,空腹血糖正常值： 7.0 mmol/L (126mg/dl),与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱 (P0.001). Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,降低空腹血糖：有效降低24小时血糖,即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，但其绝对值随着基础血糖的下降而下降,控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心,HbA1C,贡献率 (%),Diabetes care2003;26(3):8815,空腹血糖为主,糖尿病,I-IFG(单纯空腹血糖异常),IFG+IGT,糖尿病,空腹血糖 (mmol/l),服糖后2h血糖(mmol/l),Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,I-IGT,单纯糖 耐量异常,2003年ADA建议下调空腹血糖受损切点,空腹血糖重要性认识的不断深化,哪些口服降糖药可降低空腹血糖,磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 拜唐苹,降空腹血糖作用强 5978mg/dl (3.24.3mmol/L),降空腹血糖作用弱 2030mg/dl (1.11.6mmol/L),什么是餐后血糖,餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标 餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响,正常餐后2小时血糖值应： 7.8 mmol/L (140mg/dl),餐后高血糖的定义,餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围 另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知,13,餐后血糖/空腹血糖的持续时间,早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午,8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午,为了解日间血糖波动情况 而确定的每日采血时间,餐后状态 吸收后状态 (餐前状态) 空腹状态,糖原分解，糖释放,糖异生，糖释放,胰岛素分泌,餐后糖吸收,餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,高血糖,哪些口服降糖药可降低餐后血糖,既降空腹血糖 又降餐后血糖,降餐后血糖为主 降空腹血糖较弱,磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 拜唐苹,糖尿病治疗达标的“金标准”是什么?,HbA1C,什么是糖化血红蛋白,糖化血红蛋白的正常值是：4-6,糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解 血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定值越高 糖化血红蛋白值 的高低反映最近 23个月的血糖 水平,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686,300 200 100 0,血浆葡萄糖浓度 (mg/dl),06:00 12:00 18:00 24:00 06:00,时间 (小时),餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常,HbA1c反映空腹血糖和餐时血糖波动的情况,与糖尿病 相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性 外周血管疾病,43%,12%,卒中,HbA1c,1%,微血管并发症 如肾病和失明,37%,降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关,Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.,HbA1C上升的延缓可使疾病费用下降,J. JAIME CARO, MDCM et .Diabetes Care 25:476481, 2002,图示：HbA1c 每年上升的减少和推迟对疾病累积费用的影响。以上结果是以每年HbA1c上升0.15%为基准来比较得出的,相比每年HbA1c上升0.15% HbA1c上升0.15%推迟1年，30年的疾病费用下降3 每年HbA1c上升0.13%，30年的疾病费用下降6 每年HbA1c上升0.075%，30年的疾病费用下降14,糖尿病治疗达标,全球专家共识建议： 理想的血糖控制目标定义为 HbA1C6.5%*,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355., 6.5%,*注：在无法监测HbA1C 时，可用空腹血糖6.0mmol/L、1-2hPBG8.0mmol/L来替代,HbA1c的监测频率,全球专家组建议： 除自我规律监测血糖外， HbA1c可每3月监测一次,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,0.5%-1.0%,1.5%-2.0%,哪些口服降糖药有助降低糖化血红蛋白,磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 拜唐苹,我们要努力使血糖恢复接近正常,了解您现在的血糖水平,Mmol/L: 毫摩尔/升 HbA1c： 糖化血红蛋白,判断糖尿病的标准是什么,消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦 不发生酮症等急性并发症 维持正常的生长发育 妇女能正常生育,控制血糖的意义：近期目的,预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如心、脑、肾、眼、神经、下肢血管病变等 维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命,控制血糖的意义：远期目的,各种口服降糖药的作用机制,磺脲类、格列萘类 促进胰岛素分泌,双胍类 减少肝糖产生,空腹血糖,餐后血糖,血糖 控制,噻唑烷二酮 提高外周组织对葡萄糖利用,-葡糖苷酶抑制剂 减少肠道对葡萄糖的吸收,口服单一药物的相对有效性,磺脲类 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 (药物剂量不同而不同 ) 2000mg/天 300mg/天 空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48 HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0 餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NA Chiasson J-L et al.Ann Intern Med 1994;121:928-935 Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351 Garber AJ et al. Am J Med 1997;103:491-497 Data on file:Bayer;Bristol-Myers Squibb;Hoechst Marion Roussel;Novo Nordisk; Pfizer;Parke-Davis,如何选用口服降糖药,肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂 上述药物治疗不满意时可加不增加体重的磺脲类促泌剂如瑞易宁 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如瑞易宁、美吡哒、格列美脲,如何选用口服降糖药,对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用疗效肯定、服用方便的药物如瑞易宁 糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用 瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用,医生推荐：每日服用一次瑞易宁,医生推荐：瑞易宁（格列吡嗪控释片） 磺脲类降糖药物因为直接刺激胰岛分泌胰岛素，同时加强细胞对胰岛素的反应而有确切的疗效,并且价格适中，拥有最为广泛的使用人群 您每天只需要服用一次瑞易宁，即可使全天的血糖得到满意的控制，确切的疗效，方便的服用方法有利于长期治疗，延缓糖尿病并发症的发展,Diet,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c (%),10,积极的血糖控制： 尽早药物治疗、尽早联合治疗,OAD 单药治疗,OAD 联合治疗,OADs 增量,OAD + 基础 胰岛素,OAD + 每日多次 胰岛素注射治疗,口服降血糖药联合应用,通过联用不同作用机制的口服降糖药起到强化血糖控制作用，比单用效果好、安全性出色 如磺脲类+双胍类，磺脲类+胰岛素增敏剂，双胍类+糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂+双胍类等 IDF特别推荐一日一次的磺脲类（如瑞易宁）和双胍类 合用,口服降血糖药联合应用,同类作用药物不联用，如优降糖+瑞易宁 磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用 药物联用以2种为好，一般不超过3种,瑞易宁可与多种常用口服降糖药合用,糖尿病胰岛素治疗的指征,1、1型糖尿病 2、最大剂量的口服药物不能控制血糖水平 3、急性创伤、应激、感染或外科手术期间 4、出现体重下降，酮症和/或酮尿和/或严 重的高血糖症状 5、妊娠及哺乳 6、肾脏病变、糖尿病眼底病变III期以上 7、对磺脲类药物过敏或有严重反应者 8、严重消瘦、一般情况较差者 9、合用大剂量糖皮质激素及其他升血糖药物者,胰岛素治疗使用原则,1、一般治疗与饮食治疗基础上 2、先用短效胰岛素，达到血糖理想控制后再改用中效、长效或混合制剂 3、三餐前短效胰岛素的分配为早餐 晚餐中餐，或根据三餐前血糖值分配 4、尽可能每日查5次血糖,糖尿病患者的日常生活旅游,采用胰岛素治疗的患者旅游时应： 事先咨询旅途中胰岛素用量和注射时间 随身行李中备有充足的胰岛素及注射器 随身携带有关自身病情和治疗的简单介绍 随身携带饼干糖果以防低血糖,预防DM的四个要点,多懂点儿 少吃点儿 勤动点儿 放松点儿, 多懂点儿 健康教育和健