精神分裂症病人的护理-1.ppt

精神分裂症病人的护理,教学目标,能说出精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点 能运用精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对 性的护理措施,一、概 述,是一组病因未明的精神疾病，具有认知、情感、 意志行为等多方面的障碍，以精神活动不协调 为特征。 一般无意识障碍和智能障碍,什么是精神分裂症,流行病学,男女性别间无明显差异,发展中国家的平均患病率低于发达国家,城市患病率高于农村,患病率与家庭经济水平呈负相关,流行病学 在成年人口中的终生患病率为1左右。 中国（不含港、澳、台）的SCH流行病学发病率为6.55 ，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。 精神分裂症的发病高峰：男性为1525岁，女性稍晚。 国内约780万患者。,二、病因与发病机制,生物学因素,心理社会因素,1. 遗传因素,（1）家系调查 血缘关系越近患病的机率越高， 如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为16.4%左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50%左右。 而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达35-68%之间。,（1）多巴胺（DA）假说： 苯丙胺 临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。 （2）氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足,幻觉、妄想,D A,（3）5-羟色胺（5-HT）假说,精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。 近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。,2. 神经病理学及大脑结构的异常,1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，脑部存在异常。 CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。 MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害 正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象,三、临床表现 （一）联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。 （二）心境障碍 -情感淡漠、情感不协调。少数情感倒错 （三）意志、行为障碍缺乏 -意志活动减退或缺乏,思维散漫、思维破裂、语词新作,（四）其他常见症状 妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想） （原发性妄想是精分的特征性表现 被动体验 紧张症候群 幻觉 主要是言语性幻听 （五）自知力缺乏 （六）无意识障碍 （七）无智能障碍,阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。,型精神分裂症与型精神分裂症,精神分裂症,四、临床类型,偏执型精神分裂症,青春型精神分裂症,单纯型精神分裂症,紧张型精神分裂症,未分化型精神分裂症,临床分型,单纯型,青春型,紧张型,偏执型,懒,乱,呆,疑,单纯型精神分裂症,少阳多阴 慢退懒散 起病隐匿，持续发展 好发于青少年 早期多表现类似“神经衰弱”的症状 情感淡漠、懒散 治疗效果和预后差,青春型精神分裂症,蠢浮原始 思破情倒 青春期发病，起病较急，病情进展快 症状以精神活动活跃且杂乱多变为主 以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现 病情进展迅速，预后欠佳,偏执型精神分裂症,妄想、幻听为主偏执表现 起病缓慢或亚急性起病 发病年龄偏大，以青壮年和中年为主 以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉 较少出现精神衰退 预后相对较好,紧张型精神分裂症,两极交替 木僵常见 起病急，多在青壮年发病 病程呈发作性，可自动缓解 以紧张症状群为主要表现 可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵 较少产生精神衰退，预后相对较好,未分化型型精神分裂症,同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。,诊断与鉴别诊断 （一）精神症状的诊断意义 E.Bleuler将精神分裂症的症状归纳为基础症状和附加症状。 基础症状包括：联想障碍、情感障碍、矛盾症状和内向症，有4A之称（association,affect,ambivalence,autism） 附加症状包括：幻觉、妄想及动作行为障碍。 基础症状是诊断精神分裂症的关键！,五、诊 断,症状标准：至少4条 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈 病程标准：至少1月 排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精 神病、 孤独症,治疗与康复 1.药物治疗 早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。 急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（1年以上）。,六、治 疗,药物治疗,经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典药物：利培酮、奥氮平等,电抽搐治疗,是一种有效地治疗方法，运用广泛,心理社会治疗,改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性,七、护 理,日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理 药疗护理,生理方面,七、护 理,与病人建立良好的护患关系 正确运用沟通技巧 幻觉状态的护理 妄想状态的护理 冲动行为的护理 不合作病人的护理,心理方面,七、护 理,鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响 教会病人及家属有关基本知识 教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状 保持良好的生活习惯，避免精神刺激,社会方面,感知觉障碍,幻 觉,是精神分裂症最突出的感知觉障碍 最常见的是幻听 命令性幻听 评论性幻听 思维鸣响 有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉。,思维障碍,思维联想障碍 思维散漫、思维破裂、思维云集、思维插入、思维中断、思维被夺取、思维贫乏 思维逻辑障碍 妄想 内向性思维 被动体验,形式多样,病历：刘XX 男 18岁 学生 现病史：患者现上高三，从高二第一学期起可能因学习压力大渐出现失眠，上课注意力不集中，脑子里总有歌声并觉同学说话是在引论他瞧不起他；不起他，学习成绩明显下降，近3个月不能上学，有时发呆 发愣，有时无故对母亲发脾气。 打骂母亲，饮食一般，大小便尚可，病人不认为有病拒绝就诊且有冲动伤人行为由家人送医院住院治疗。 家族史：无精神病家族史： 个人史：独子从小母亲溺爱性格自私否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，否认重大精神刺激。,既往史：否认重大躯体疾病史无药物过敏史 人院躯体检查：未见异常。实验室常规检查未见异常。 精神检查：神志清楚，接触略显被动。检查尚合作，病人称近1年来脑子里经常能听到讲话声，分不清男女。内容主要是指责自己，比如说我不会真笨，有时读书耳边也有声音，把读的内容念出来看电视：三。脑子经常出现一幕幕的情景，还有歌声，“不是我想的”。追问下病人还称一到学校就有同学背后说自己，他们一伙一伙地凑到一块，嘀嘀咕咕 是指桑骂槐含沙射影暗示瞧不起我。在回家路上有时还有人追踪自己，不怀好意。“我怕出事就不上学了”。病人说：我母亲只管我吃喝在精神上不管我，是在摧残我，她肯定不是我的亲生母亲。”当医生问亲生母亲是谁时，病人不耐烦地说，“是个有名的人，保密”，之后又对大夫说：“我心里想的事其实你们都知道，还问我干什么。”交谈时病人表情平淡，有时又表现情绪不稳。在检查快结束时，有护士找医生，病人突然将水杯摔过去，并大喊“你想干什么”“我没病让我出去”。 (1)患者的精神症状有哪些 （2） 说明疾病诊断， （3）列出四条护理诊断与相关因素 （4）提出护理措施中的症状护理及康复护理,男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。,家族中无精神病患者。 躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。 诊断：精神分裂症单纯型,女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴