糖尿病患者的自我管理与监测.ppt

糖尿病患者 自我管理与监测,日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,糖尿病的自我管理与监测,饮食控制-注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,饮食控制外出就餐或赴宴注意事项,注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制 节制饮酒 可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,运动调节-有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动,运动调节-注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,运动调节-注意事项,运动的时间应在吃第一口饭后的1小时开始运动，不宜空腹运动，每次运动30至60分钟，不可过度运动，每周至少运动3次。,运动调节-预防运动中的低血糖,尽可能在饭后1-2小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加,运动调节-应禁止运动的情况,血糖16.67mmol 空腹血糖低于4.4mmol/L，应适当加餐后再运动 尿中有酮体 足部或下肢感觉异常 右心悸，气促，恶心，眩晕 身体突然发生的急剧疼痛 视物模糊,运动调节-出差，旅游注意事项,避免过度劳累，预防各种意外事故 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮水 要熟悉应付意外及自救的方法,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,糖尿病的自我管理与监测,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,糖尿病监测的内容,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,血糖监测-需检测的人群,病情不稳定的，生病时或剧烈运动之前 用胰岛素治疗的患者 妊娠期糖尿病人必须监测血糖 服用口服药物的病人也最好检测,血糖监测的时间,空腹血糖 每餐前 餐后2小时 睡前 检测夜间3点的血糖,空腹血糖的含义,指在禁食过夜后，早餐前抽血测定的血糖。 前晚正常注射胰岛素或口服降糖药之前抽血，才能反映平时真正空腹时的血糖水平。 测空腹血糖时最好带上降糖药，一抽完血，即可采取降糖措施,把检验带来的血糖波动降到最小水平,餐后血糖的含义,OGTT实验中餐后两小时血糖称为餐后2小时血糖 平时正常的午餐或晚餐后2小时测的血糖视为随机血糖,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,快速血糖仪的使用,及时检测病人的血糖，及时根据血糖调整用药 使用注意事项 （1）掌握操作步骤，校对仪器的准确性，测血糖时，核对血糖试纸的代码，采血量足够。 （2）测试血糖超过16.67mmol/L时提示要检测尿酮体,糖化血红蛋白,反映近三个月血糖.控制的好坏的良好指标 不用于糖尿病的诊断 每23个月检查一次 正常人3%-6% Hblc7%说明前120天的血糖控制不满意,需要调整糖尿病的治疗方案.,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿糖监测-好处和缺点,好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,尿糖监测-时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性（如何留取尿液） 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,尿糖监测-影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,肝功能的监测,肝脏是糖脂肪和蛋白质代谢最重要的场所 是胰岛素作用和胰岛素代谢的主要部位 糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝影响肝功能 肝功能是我们选择糖尿病治疗手段的重要依据 肝功正常者半年-一年检测一次,不正常者还要增加检测次数,肾功能的监测,肾脏是糖,胰岛素代谢的重要场所 肾功好坏决定糖尿病的治疗方法 糖尿病发生就开始损害肾功,合并糖尿病肾病的患者发生低血糖的的机会增多.,肾功能的监测内容,尿常规 尿蛋白 血尿素氮 血肌苷 肾小球滤过率,血脂监测,血脂异常是血糖控制不佳的结果,也是影响血糖控制良好的因素 检查内容:TG,CHO ,LDL,HDL,APO-A,APO-B 异常者或药物治疗者36个月复查,达标后612个月复查一次,血压的监测,过高的血压可以加重肾脏的损伤,诱发心脑血管疾病 正常人血压波动成勺形,高血压患者此规律消失 每天检测12次,检测前按时服用降压药 对有糖尿病植物神经病变的患者要以坐位血压为调整血压的标准,体重,腹围的监测,超重,腹型肥胖可以降低机体对胰岛素的敏感性 每月监测1次,糖尿病的自我管理与监测,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,低血糖的危害,对大脑的损伤:丧失识别功能,癫痫,昏迷.甚至永久性脑死亡. 诱发心血管疾病 血糖波动性大,不利于血糖的调整和控制,易发生低血糖的人群,胰岛素治疗患者 口服磺脲类降糖药物 偶然一次的剧烈运动,预防低血糖发生的方法,定时定量规律进餐 在长时间的运动过程中及时加餐补充能量 在任何时间都要随身携带能快速吸收的碳水化合物:糖果,糖水. 在驾驶机动车或操作有潜在危害性的机器设备之前应检测血糖 磺脲类药物服用者应知道低血糖在初次纠正后还可能复发. 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 携带糖尿病治疗卡片,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,低血糖-自我诊断,低血糖-自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,糖尿病合并心血管疾病的特点,无痛性心梗,全心衰 猝死 体位性低血压 心率快,心脏病和中风危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少,心脏病和中风自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒 如果出现头痛头晕肢体麻木失语应及时到医院检查,糖尿病肾脏病变临床特点,一期:高滤过 二期:偶发微量蛋白尿 三期 :持续微量蛋白尿(早期肾病) 四期:临床大量蛋白尿 五期:终末期肾病,糖尿病患者肾脏监测,检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,牙齿护理,用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,皮肤护理,保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,眼部监护,定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力 及早行荧光造影,光凝治疗,每天检查自己的脚(皮肤有无干裂,趾甲有无异常,脚地有无胼胝,感染) 如果出现麻木刺痛 变色肿胀囊泡外伤溃疡胼胝形成要立即向医生报告并采取治疗措施 择鞋适脚:不松不紧穿鞋检查有否异物,尽量避免穿高跟鞋,防潮. 每天洗脚;注意第3-4和4-5脚趾间拭干 皮肤干可涂中性油脂禁用鸡眼膏 避免足部烫伤:不用热水烫脚不在火炉前烤脚,不使热水袋 自我检测足背动脉,积极治疗足部溃疡,足部护理,糖尿病急性病发症监测,临床症状:口渴乏力加重,尿多,发热,昏迷 发病诱因:感染、手术 、 创伤,妊娠、分娩,饮食失调,中断胰岛素治疗,饮酒口服二甲双胍 检测内容:尿酮体,血糖水平,血酮体,血气,血乳酸水平,DKA发病率和死亡率,DKA-发病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4%,DKA-防治原则,坚持防重于治 治疗方面： 轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮 中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因,糖尿病的自我管理与监测,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,终身疾病 长期控制 可防可治 健康生活,做好心理准备,糖尿病控制指标（1）, 160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-